c32 - La cytost?aton?crose du nouveau-n?: 16 observations
N?Girszyn?(1), E?Mah??(1), S?Hadj-Rabia?(1), C?Bodemer?(1), D?Hamel-Teillac?(1), Y?De Prost?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Necker Enfants Malades, Paris.
Mots cl?s : Cytost?aton?crose (nouveau-n?).
Introduction
La cytost?aton?crose du nouveau-n? (CSNN) est une hypodermite aigu? survenant chez un enfant ? terme ou post mature, dans un contexte de souffrance p?rinatale [1]. Les facteurs de risques de CSNN, ses complications, son ?volution ? long terme restent mal connus. Notre ?tude a pour but de pr?ciser ces ?l?ments.
Malades et m?thodes
Une ?tude r?trospective des seize enfants atteints de CSNN vus en consultation depuis 1996 a ?t? d'abord effectu?e. Nous avons ?valu? les ant?c?dents maternels, le d?roulement de la grossesse et de l'accouchement, les caract?ristiques des l?sions de CSNN et les complications imm?diates. Dans la seconde partie de l'?tude, les familles ont ?t? recontact?es afin de pouvoir r?examiner l'enfant (?volution des l?sions, s?quelles des complications) et pr?ciser les ant?c?dents maternels et familiaux. Douze enfants ont pu ainsi ?tre r??valu?s.
R?sultats
L'?ge moyen maternel ? la naissance ?tait de 32,8 ans, on notait des ant?c?dents de diab?te maternel ou familiaux (1er degr?) dans 58?% des cas, des ant?c?dents de thrombophilie (dont un cas de syndrome des anti-phospholipides) dans 31?% des cas, une dyslipid?mie maternelle dans 15?% des cas et une HTA gravidique dans 21?% des cas. Les manoeuvres obst?tricales avaient ?t? fr?quentes?: c?sarienne (40?%), forceps ou spatules (47?%). La naissance ?tait ? terme ou post terme imm?diat dans toutes les observations. Une souffrance foetale aigu? (dont deux cas de morts apparentes) ou une infection materno-foetale ?tait rapport?e dans 87?% des cas. Le d?lai moyen d'apparition des l?sions ?tait de 5 jours alors que le diagnostic n'?tait port? qu'? 12 jours de vie. Les principales complications ?tait?: la douleur avec n?cessit? d'utiliser des antalgiques majeurs (25?%), une hypercalc?mie (75?%) symptomatique dans un cas (confusion) et compliqu?e de n?phrocalcinose r?gressive dans 3 cas, et une hypertriglyc?rid?mie majeure (1 cas). Lors de la r??valuation ? distance (recul moyen?: 32 mois), une atrophie sous-cutan?e ?tait not?e dans tous les cas.
Commentaires
Cette ?tude confirme certains facteurs de risques?: HTA, diab?te, souffrance n?onatale. D'autres facteurs de risque sont individualis?s?: ?ge maternel ?lev?, c?sarienne, et thrombophilie. Parmi les complications, les hypercalc?mies semblent plus fr?quentes que ce qui est rapport? dans la litt?rature [1], n?anmoins, leur prise en charge rapide permet une ?volution favorable sans cons?quences sur la fonction r?nale. La persistance inattendue d'atrophies cutan?es est en d?saccord avec la notion ant?rieure de r?gression totale, ainsi que la n?cessit? d'emploi d'antalgiques majeurs, la CSNN ?tait consid?r?e comme non douloureuse.
Conclusion
Le d?lai diagnostique souligne la n?cessit? d'une meilleure information des praticiens qui doivent penser ? la CSNN apr?s un accouchement difficile, ? fortiori en pr?sence des facteurs de risque. Une recherche syst?matique et un traitement pr?coce de la douleur sont n?cessaires. L'hypercalc?mie, principale complication, est fr?quente et n?cessite une surveillance r?guli?re. Enfin, de nouveaux facteurs de risques ont ?t? individualis?s sugg?rant une origine multifactorielle de cette dermatose?: terrain pr?disposant (dyslipid?mie, diab?te), facteurs isch?miques li?s ? la m?re (HTA, thrombophilie) et ? la naissance (forceps, souffrance foetale).
[1] Burden AD, Krafichk BR. Subcutaneous fat necrosis of the newborn?: a review of 11 cases. Pediatr Dermatol 1999?; 16?: 384-7.
