c31 - Granulome facial aseptique idiopathique de l'enfant?: ?tude prospective multicentrique
F?Boralevi?(1), Groupe de Recherche Clinique en Dermatologie P?diatrique (GRCDP)
(1)Unit? de Dermatologie P?diatrique, H?pital Pellegrin-Enfants, Bordeaux.
Mots cl?s : Pyodermite froide. Granulome facial aseptique.
Introduction
Le granulome facial aseptique idiopathique de l'enfant (IFAG) a ?t? r?cemment individualis? par Roul et al. ? partir d'une s?rie r?trospective de 14 cas [1]. Cette entit? se caract?rise par la survenue de nodule(s) inflammatoire(s) indolores, g?n?ralement localis?s sur une joue, et ?voluant pendant plusieurs mois.
Objectifs de l'?tude
Am?liorer les connaissances cliniques et ?pid?miologiques de cette affection, rechercher une ?tiologie infectieuse, et proposer des recommandations th?rapeutiques.
M?thodes
Nous avons men? une ?tude prospective multicentrique de mars 2001 ? mars 2003, impliquant les principales unit?s fran?aises de dermatologie p?diatrique regroup?es au sein du GRCDP. Tous les enfants vus durant cette p?riode avec une l?sion faciale ?vocatrice d'IFAG ont ?t? initialement inclus. Un questionnaire standardis? d?taillant les ant?c?dents m?dicaux, l'histoire de la l?sion, les donn?es ?pid?miologiques et les traitements re?us a ?t? rempli avec les parents. Un examen clinique ?tait r?alis?, suivi d'une ?chographie de la l?sion, d'un pr?l?vement local (apr?s incision de la l?sion sous anesth?sie locale) pour recherche de bact?ries et de mycobact?ries, et d'un pr?l?vement de s?rum pour s?rologie Bartonella henselae et Afipia felis. Un traitement syst?matique par amoxicilline-acide clavulanique ?tait ensuite donn? durant 2 semaines, associ? ? l'application locale biquotidienne de chlorexidine aqueuse, puis les enfants ?taient revus tous les 2 mois jusqu'? disparition de la l?sion.
R?sultats
Trente et un cas ont ainsi ?t? inclus. Apr?s ?valuation coll?giale des photographies r?alis?es ? chaque visite, 9 cas ne satisfaisaient pas les crit?res cliniques permettant de caract?riser cette affection et ont ?t? exclus. Les 22 cas restant (12 filles) avaient un ?ge moyen de 4,6 ans. Un nodule unique ?tait pr?sent dans 18 cas, un patient avait 2 l?sions, 2 patients avaient 3 l?sions et 1 patient en avait 4. Pour 20 patients, la l?sion ?tait situ?e sur une joue, et dans 2 cas sur la paupi?re inf?rieure. La taille moyenne du nodule ?tait de 7 millim?tres (?carts de 3 ? 18). Les parents rapportaient la l?sion initiale ? une probable piq?re d'insecte dans 6 cas et mentionnaient un traumatisme mod?r? dans 2 cas. Une k?ratose pilaire ?tait associ?e dans 5 cas. L'examen ?chographique montrait quasi-constamment une l?sion solide hypo?chog?ne bien limit?e. Les cultures bact?riennes ?taient n?gatives dans 18 cas, et mettaient en ?vidence un Staphylococcus aureus (2 cas) ou un Streptococcus sp (2 cas). La recherche de mycobact?ries et la s?rologie pour la maladie des griffes du chat ?taient toujours n?gatives. L'histologie cutan?e r?alis?e dans 5 cas objectivait un granulome inflammatoire du derme superficiel et profond g?n?ralement entour? d'une couronne lympho-histiocytaire et de polynucl?aires, sans image kystique centrale, sans image ?vocatrice de pilomatricome, sans corps ?tranger ni agent pathog?ne. L'antibioth?rapie orale donn?e dans 16 cas ?tait chaque fois inefficace. Dans la majorit? des cas, la l?sion disparaissait progressivement en 8 mois au moins.
Conclusion
Le granulome facial aseptique idiopathique de l'enfant correspond ? un nodule de la face d'?volution chronique, distinct des pilomatricomes, des pyodermites infectieuses et de l'acn? nodulokystique. Cette ?tude ?carte l'hypoth?se d'une origine bact?rienne et montre que l'antibioth?rapie ? large spectre, l'application d'antiseptiques ou la r?alisation d'une incision locale sont inutiles.
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Iconographie?: |
[1] Roul S et al. Idiopathic aseptic facial granuloma?: a pediatric entity?? Arch Dermatol 2001?; 137?: 1253-5.
