c27 - Carcinomes basocellulaires chez les patients greff?s d'organe. Etude anatomoclinique de 176 cas
J?Kanitakis?(1), L?Alhaj-Ibrahim?(1), S?Euvrard?(1), A?Claudy?(1)
(1)Clinique Dermatologique, H?pital Edouart Herriot, Lyon.
Mots cl?s : Carcinome basocellulaire (greffe d'organe). Transplantation (carcinome basocellulaire).
Introduction
Les patients greff?s d'organe (PGO) ont un risque augment? de d?velopper des carcinomes cutan?s, notamment spinocellulaires (CSC). L'incidence des carcinomes basocellulaires (CBC) est ?galement augment?e chez les PGO, bien que de fa?on moindre par rapport aux CSC. Plusieurs ?tudes ont ?t? jusqu'? pr?sent consacr?es aux CSC, mais beaucoup moins de donn?es existent dans la litt?rature concernant les CBC chez les PGO. Le but de ce travail a ?t? d'?valuer les caract?res anatomocliniques des CBC d?velopp?s apr?s greffe d'organe solide.
Patients et m?thodes
Nous avons ?tudi? de fa?on r?trospective les CBC d?velopp?s dans une cohorte de 2?029 PGO suivis sur le plan dermatologique depuis une vingtaine d'ann?es dans notre service. 68?% de ces patients ?taient des hommes. Les PGO avaient re?u une greffe de rein (73,7?%), coeur (17,1?%), foie (6,4?%) ou de poumon (2,9?%). Les donn?es cliniques suivantes ont ?t? enregistr?es?: ?ge, sexe, type et date de greffe, date d'apparition et localisation des CBC. Les coupes histologiques de ces CBC (CBC-G) ont ?t? r?examin?es et les caract?res suivants ont ?t? ?tudi?s?: type histologique (superficiel, scl?rodermiforme, nodulaire/autre), ?paisseur tumorale microm?trique, pr?sence d'ulc?ration, densit? de l'infiltrat cellulaire p?ritumoral (?valu? de fa?on semi-quantitative de 1 ? 3), invasion de tissus sous-jacents. 153 cas de CBC pr?lev?s chez des sujets non-immunod?prim?s ont ?t? ?tudi?s de la m?me fa?on comme t?moins (CBC-T)?; ces tumeurs avaient ?t? collig?es dans notre laboratoire pendant la p?riode d'?tude des CBC-G, et r?cup?r?es pour l'?tude de fa?on al?atoire.
R?sultats
146/2029 PGO (7,2?%) ont d?velopp? 176 CBC-G confirm?s histologiquement. Dans ce groupe de patients environ 600 CSC ont ?t? diagnostiqu?s pendant la m?me p?riode (ratio CSC?: CBC 3,4?: 1). Les CBC-G se sont d?velopp?s en moyenne 6,9 ? 5 ans apr?s la greffe, plus rapidement apr?s greffe cardiaque (5,7 ? 4) que r?nale (8,1 ? 5,4). L'?ge moyen des PGO avec CBC ?tait inf?rieur par rapport aux t?moins (54,6 ? 1 contre 69,8 ? 11,5 ans, p<0,001). Une pr?dominance masculine a ?t? constat?e (ratio H?: F 4,8?: 1 contre 1,3?: 1 chez les t?moins, p < 0,01) Dans les deux groupes (PGO et t?moins) les CBC se sont d?velopp?s pr?f?rentiellement sur l'extr?mit? c?phalique, mais les localisations extrac?phaliques ?taient significativement plus fr?quentes chez les PGO (37,5?%) que les t?moins (24,5?%, p < 0,02). Certaines localisations inhabituelles (plis axillaires, organes g?nitaux externes) ont ?t? constat?es chez les PGO, mais pas chez les t?moins. Sur le plan histologique, les CBC superficiels ?taient plus fr?quents chez les PGO que les t?moins (34?% contre 14?%, p < 0,001). La densit? de l'infiltrat cellulaire p?ritumoral ?tait plus faible dans les CBC-G que les CBC-T (p < 0,001). L'?paisseur tumorale, la pr?sence d'ulc?ration et d'invasion profonde ne pr?sentaient pas de diff?rence significative entre les deux groupes.
Conclusion
Chez les patients greff?s, les CBC atteignent pr?f?rentiellement des greff?s cardiaques et montrent dans l'ensemble une pr?dominance masculine. Par rapport aux CBC «?ordinaires?», ils pr?sentent certaines particularit?s concernant notamment l'?ge d'apparition plus jeune, la pr?dominance masculine, l'atteinte plus fr?quente de zones non-photoexpos?es (extrac?phaliques) et la fr?quence plus ?lev?e de formes histologiques superficielles. Ces caract?res m?ritent d'?tre connus par les m?decins qui prennent en charge des patients greff?s.
