c24 - Risque individuel de cancer cutan? chez les greff?s r?naux apr?s l'apparition du premier carcinome ?pidermo?de
AC?Butnaru?(1), S?Euvrard?(1), J?Kanitakis?(1), N?Lefrancois?(2), A?Claudy?(1)
(1)Clinique Dermatologique, H?pital Edouart Herriot, Lyon
(2)Clinique de N?phrologie, H?pital Edouart Herriot, Lyon.
Mots cl?s : Cancer cutan? (greffe d'organe). Transplantation (cancer cutan?).
Introduction
Les patients greff?s d'organe ont une augmentation du risque de divers cancers. Les carcinomes cutan?s, notamment ?pidermo?des (CE) repr?sentent les tumeurs les plus fr?quentes apr?s transplantation. Leur gravit? tient ? la multiplicit? des l?sions qui n?cessitent des interventions r?p?t?es et une ?ventuelle r?vision du traitement immunosuppresseur. L'incidence des carcinomes cutan?s augmente avec l'anciennet? de la greffe, la moiti? des patients ?tant concern?s 20 ans apr?s la greffe. Si plusieurs ?tudes d?taillent l'augmentation globale ann?e par ann?e de l'incidence des cancers cutan?s dans des groupes de greff?s vivant sous diff?rents climats plus ou moins ensoleill?s [1, 2, 3], il existe actuellement peu de donn?es sur le risque individuel de tumeurs cutan?es apr?s l'apparition d'un premier CE. Le but de notre ?tude a ?t? d'?valuer l'incidence annuelle de patients greff?s r?naux pr?sentant de nouvelles tumeurs cutan?es et le nombre de l?sions par patient apr?s la survenue d'un premier CE.
Patients et m?thodes
Au cours des 12 derni?res ann?es, 1?650 greff?s r?naux ont ?t? vus en consultation dermatologique pour un examen syst?matique ou pour un probl?me sp?cifique. Cent treize (6,8?%) d'entre eux (87 hommes et 26 femmes) ont d?velopp? au moins un CE. Pour ces malades ont ?t? enregistr?es les nouvelles l?sions dysplasiques (k?ratoacanthomes, k?ratoses pr?malignes, maladies de Bowen) ou malignes (CE et carcinomes basocellulaires) confirm?es histologiquement, apparues sur une p?riode allant jusqu'? 5 ans.
R?sultats
La moyenne d'?ge de transplantation ?tait de 42 ? 12,1 ans et le d?lai moyen d'apparition du CE apr?s greffe ?tait de 9,8 ans. Le traitement immunosuppresseur au moment de l'apparition du CE comportait toujours des cortico?des en association avec l'azathioprine seule (30,9?%), + ciclosporine (47?%), ou ciclosporine seule (10?%). Les autres associations comprenaient mycoph?nolate mof?til + ciclosporine (5,6?%) ou + tacrolimus (1,9?%), azathioprine + tacrolimus (4,6?%). Le nombre de patients suivis pendant plus de 1, 2, 3, 4 ou 5 ans ?tait respectivement de 91, 73, 55, 46 et 36. Apr?s l'apparition du premier CE, 53?% des patients ont d?velopp? de nouvelles tumeurs ? un an, dont 32?% des CE. Les chiffres correspondants ? 2, 3, 4 et 5 ans ?taient de 65/49?%, 74/56?%, 82/65?% et 83/66?%. Le nombre moyen de tumeurs par patient d?velopp?es apr?s 1, 2 et 5 ans ?tait respectivement de 3,3, 5,4 et 12. 12 patients ont eu une ?volution agressive de leur CE (8 r?cidives locales et/ou 7 m?tastases).
Commentaires
Ces donn?es indiquent que les greff?s r?naux ayant pr?sent? un premier CE ont un risque ?lev? de d?velopper pr?cocement d'autres tumeurs cutan?es, et que le nombre de l?sions augmente r?guli?rement. Ces r?sultats soulignent la n?cessit? de nouvelles strat?gies th?rapeutiques en particulier immunosuppressives pour r?duire ce risque d?s l'apparition du premier CE. Il semble exister un sous-groupe de patients greff?s pr?sentant un risque individuel accru de d?velopper des tumeurs cutan?es multiples, et ceci malgr? la r?duction du traitement immunosuppresseur et les mesures de protection solaire. Les facteurs pr?dictifs de multiplicit? de ces tumeurs sont en cours d'analyse.
[1] Bouwes-Bavinck JN et al. The risk of skin cancer in renal transplant recipients in Queensland, Australia. Transplantation 1996?; 61?: 715-21.
[2] Harden PN et al. Annual incidence and predictive risk of nonmelanoma skin cancer in renal transplant recipients. Transplant Proc 2001?; 33?: 1302-4.
[3] Naldi L et al. Risk of non melanoma skin cancer in Italian organ transplant recipients. A registry-based study. Transplantation 2000?; 70?: 1479-84.
