c22 - Aspects cliniques et histopathologiques du trichoblastome. Comparaison au carcinome basocellulaire nodulaire
S?Maradeix?(1), Y?Scrivener?(1), E?Grosshans?(1), B?Cribier?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Civil, Strasbourg.
Mots cl?s : Trichoblastome. Carcinome basocellulaire.
Introduction
Le trichoblastome (TB) est une tumeur annexielle dont l'origine serait la cellule germinale folliculaire pluripotente. Son diagnostic reste encore un pi?ge pour le clinicien comme pour l'anatomopathologiste. Le but de notre ?tude ?tait de mettre en ?vidence les caract?ristiques susceptibles de faciliter la reconnaissance du TB, fr?quemment confondu tant sur l'aspect clinique qu'histopathologique avec le carcinome basocellulaire nodulaire (CBCN).
M?thodes
Un examinateur exp?riment? a s?lectionn? 162 cas de TB issus de 143 patients. L'?ge d'apparition de la premi?re l?sion, le sexe et la topographie des tumeurs ont ?t? compar?s ? ceux de 8?927 CBCN [1] diagnostiqu?s par ce m?me laboratoire pendant la m?me p?riode.
Une ?tude histologique a ?t? r?alis?e par 2 examinateurs. Les crit?res histologiques [2], tels que le type architectural de la l?sion, son orientation, sa profondeur, les caract?ristiques ?pith?liales et stromales ont ?t? not?s. Les renseignements cliniques comprenaient la dur?e d'?volution, les formes multiples, l'aspect s?m?iologique et le diagnostic ?voqu? dans la plupart des cas.
R?sultats
L'?ge moyen au moment de l'excision du premier TB ?tait de 48 ans, contre 67 ans pour le CBCN. Le sexe ratio F/H ?tait 2/1 pour les TB, et de 0,95 pour les CBCN. Les TB ?taient majoritairement c?phaliques et localis?s dans la r?gion nasale (50?% des cas), surtout dans le sillon naso-g?nien. Les CBCN se r?partissaient dans 4 r?gions?: le nez, le front, les tempes et les joues.
L'aspect s?m?iologique du TB ?tait un nodule ou une papule de couleur chair dans la plupart des cas et le diagnostic propos? par le clinicien ?tait principalement celui de CBCN ou de naevus dans la forme solitaire. En cas de forme multiple, le diagnostic ?tait souvent celui de tricho?pith?liome.
L'?tude histologique a retrouv? les caract?ristiques du TB dans la quasi-totalit? des cas?: amas cellulaires basalo?des (cellules folliculaires germinales) et ?osinophiles mimant des ?bauches pilaires dans 90?% des cas?; stroma cellulaire et fibrillaire s?par? par des fentes conf?rant au TB un aspect bien limit?.
Commentaire
La comparaison permet pour la premi?re fois de diff?rencier clairement le TB du CBCN. Le TB survient en moyenne 20 ans plus t?t que le CBCN et est plus fr?quent chez l'enfant La nette pr?dominance f?minine du TB se rapproche de celle d?crite pour les tricho?pith?liomes multiples [2], le pilomatricome [3] et le tricho?pith?liome desmoplastique, sans qu'il existe de base connue ? ce ph?nom?ne. Au contraire, les CBCN pr?dominent chez l'homme. Le r?le de l'exposition solaire dans l'apparition d'un TB est possible mais cela n'explique pas l'importante atteinte du sillon naso-g?nien, ni la diff?rence de r?partition entre TB et CBC. Nous pouvons en d?duire que le TB est une entit? diff?rente du CBCN, ce dernier ?tant le diagnostic diff?rentiel le plus fr?quent.
Le diagnostic de TB doit ?tre ?voqu? lorsqu'une l?sion appara?t au sein un hamartome s?bac? [4]. Les formes trompeuses existent et seule l'histologie permet le diagnostic de certitude.
[1] Scrivener Y, Grosshans E, Cribier B. Variations of basal cell carcinomas according to gender, age, location and histopathological subtype. Br J Dermatol 2002?; 147?: 41-7.
[2] Ackerman AB et al. Trichoblastoma in Neoplasms with follicular differentiation. Philadelphia?: Lea & Febiger 1993?; 359-422.
[3] Cribier B, Grillot X, Scrivener Y, Grosshans E. Etude anatomoclinique de 535 cas de pilomatricomes. Ann Dermatol Venereol 2000?; 127 (4S)?: 27-8.
[4] Cribier B, Scrivener Y, Grosshans B. Tumors arising in nevus sebaceus?: a study of 596 cases. J Am Acad Dermatol 2000?; 42?: 263-8.
