c20 - Modifications de la pr?sentation anatomo-clinique des carcinomes basocellulaires dans la p?riode 1967-2000?: un indicateur ?pid?miologique??
Y?Scrivener?(1), F?Chebil?(1), M?Milea?(1), B?Cribier?(1)
(1)Service de Dermatologie, H?pital Civil, Strasbourg.
Mots cl?s : Carcinome basocellulaire (?pid?miologie).
Introduction
Malgr? une forte augmentation de l'incidence des carcinomes basocellulaires (CBC), il y a peu d'informations d?taill?es concernant les modifications dans le temps de leur pr?sentation anatomo-clinique. Le but de ce travail ?tait l'?tude de l'?volution dans le temps des CBC en fonction de la localisation, de l'?ge et du sexe et du type histo-pathologique.
Mat?riel et m?thodes
Nous avons effectu? une ?tude d'?pid?miologie descriptive r?trospective. Les CBC diagnostiqu?s au laboratoire entre le 01/01/1967 et le 31/12/2000 ont ?t? inclus de mani?re exhaustive. Quand un individu avait plusieurs CBC, il n'?tait comptabilis? qu'une seule fois pour le calcul de l'?ge moyen. Les proportions ne sont exprim?es que par rapport aux seules donn?es connues.
R?sultats?:
Etude globale
16?383 CBC ont ?t? inclus, chez 12?431 malades, soit 1,32 tumeurs par malade. Le sexe ratio H/F ?tait ? 0,9 et l'?ge moyen de 65 ans (hommes 64,2 ans, femmes 66,6 ans), m?diane 67 ans. La moyenne d'?ge lors de l'excision ?tait moindre pour les CBC du tronc (63 ans?; hommes?: 63,3?; femmes?: 60 ans) et des membres (63 ans) que pour les CBC de la t?te et du cou (66,8 ans). Les CBC du tronc et des membres sup?rieurs concernaient en majorit? des hommes, les CBC de la t?te et du cou et des membres inf?rieurs, en majorit? des femmes. Les formes nodulaires constituaient 85,6?% des CBC c?phaliques (hommes 83?%, femmes 88?%) et 44?% des CBC du tronc (hommes 48?%, femmes 38?%).
Evolution de 1967 ? 2000
Le nombre de tumeurs a ?t? multipli? par 8, le nombre de malades par 5. L'?ge moyen lors de l'excision a augment? d'en moyenne 5 ans (tronc +1 an, t?te & cou +7 ans). Le sexe ratio H/F a l?g?rement diminu? (tronc?: diminution du sexe ratio, t?te, sexe ratio stable). La proportion de CBC du tronc et des membres a augment? de 7?% en moyenne aux d?pends des CBC c?phaliques dont le taux a diminu? de 14?%. La proportion de CBC nodulaires du tronc a augment? d'en moyenne 10?%, aux d?pends des CBC superficiels. Sur le tronc, la proportion de CBC nodulaires a augment? d'en moyenne 21?% chez les hommes et baiss? de 12?% chez les femmes, au profit des formes superficielles. L'?ge moyen d'excision d'un CBC du tronc a baiss? au cours du temps chez les femmes (-4 ans en moyenne), tandis qu'il a augment? chez les hommes (+5 ans en moyenne). En revanche, l'?ge moyen d'excision des CBC de la t?te et du cou a fortement augment? dans les deux sexes, et de mani?re ?quivalente. L'?ge moyen d'excision des CBC du tronc a augment? pour les formes nodulaires du tronc (+ 10 ans en 34 ans). Tandis que l'?ge moyen d'excision des formes superficielles est rest? stable.
Commentaires
Le nombre de CBC et la p?riode couverte par notre ?tude sont tr?s largement sup?rieurs ? ceux des ?tudes publi?es. La r?partition anatomique et l'?ge moyen de survenue, sont comparables ? ceux d'autres ?tudes, effectu?es dans des r?gions g?ographiques proches [1, 2]. La forte augmentation du nombre de malades et de tumeurs doit ?tre relativis?e par l'augmentation de l'activit? du laboratoire durant la m?me p?riode (multiplication par 10 du nombre de cas annuels, mais stabilisation depuis 1986). Les ?volutions constat?es traduisent deux sortes de ph?nom?nes?: 1) Le vieillissement de la population qui pourrait expliquer la forte augmentation de l'?ge moyen des CBC de la t?te. 2) L'augmentation de l'exposition solaire de loisirs forte et intermittente, qui pourrait expliquer l'augmentation de la proportion de CBC du tronc et la stabilit? dans le temps de l'?ge moyen d'excision des CBC du tronc. Les modifications des comportements vis ? vis de l'exposition solaire pourraient expliquer l'observation de diff?rences significative dans l'?volution de l'?ge moyen et de la r?partition par types histologiques des CBC du tronc en fonction du sexe.
[1] Levi F, Franceschi S, Te VC, Randimbison L, La Vecchia C. Trends of skin cancers in the Canton de Vaud, 1976-92. Br J Cancer 1995?; 72?: 1047-53.
[2] Coebergh JWW, Neumann HAM, Vrints LW, Van der Heijden, Meijer WJ, Verhagen-Teulings M Th. Trends in the incidence of non-melanoma skin cancer in the SE Netherlands 1975-88?: a registry based study. Br J Dermatol 1991?; 125?: 353-9.
