c19 - Pr?vention ophtalmologique de l'intoxication aux antipalud?ens de synth?se
E?Bui Quoc?(1), I?Ingster-Moati?(2), MH?Rigolet?(3), O?Chosidow?(4), B?Bodaghi?(5)
(1)Service d'Ophtalmologie, H?tel-Dieu, Paris
(2)Service de Biophysique, H?pital Lariboisi?re, Paris
(3)Unit? d'Electrophysiologie, Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie 15/20, Paris
(4)Service de Dermatologie, Groupe Hospitalier Piti?-Salp?tri?re, Paris
(5)Service d'Ophtalmologie, Groupe Hospitalier Piti?-Salp?tri?re, Paris.
Mots cl?s : Antipalud?ens de synth?se (pr?vention ophtalmologique).
Introduction
Le traitement par antipalud?ens de synth?se (APS) peut se compliquer d'une intoxication r?tinienne grave. Nous avons souhait? ?valuer l'incidence de l'intoxication clinique et pr?clinique aux APS, d?crire les anomalies retrouv?es ? l'examen ophtalmologique, clinique et paraclinique, et discuter les modalit?s de la pr?vention ophtalmologique de l'intoxication aux APS.
Patients et m?thodes
Les patients adress?s pour bilan ophtalmologique dans le cadre d'un traitement par APS, dans l'unit? d'?lectrophysiologie du Centre Hospitalier National d'Ophtalmologie des Quinze-Vingts, d'octobre 1999 ? d?cembre 2000 et dans le service de biophysique de l'h?pital Lariboisi?re, de janvier 1995 ? d?cembre 1998, ont ?t? recrut?s. Nous avons r?trospectivement analys?s les caract?ristiques de l'examen ophtalmologique clinique, de l'?lectror?tinogramme (ERG), de l'?lectro-oculogramme (EOG), de l'examen pr?cis de la vision des couleurs, du champ visuel central (CV), ? la recherche de la pr?sence d'une contre-indication au traitement chez les patients non trait?s, d'une intoxication pr?clinique ou clinique chez les patients trait?s. L'?volution apr?s arr?t ou modification de posologie du traitement a ?t? ?tudi?e.
R?sultats
750 patients ont ?t? pris en charge au CHNO des 15/20. 10 des 133 patients n'ayant jamais pris de traitement pr?sentaient une contre-indication ?lectrophysiologique aux APS. Parmi les 572 autres patients, 31 patients ont pr?sent? une intoxication pr?clinique (anomalie d'un ou plusieurs des examens entrepris), n?cessitant une modification de posologie et 8 patients, ? la surveillance nulle ou al?atoire, ont pr?sent? une intoxication clinique.
925 patients ont ?t? recrut?s ? l'h?pital Lariboisi?re. 29 patients ont pr?sent? une intoxication pr?clinique, r?gressive apr?s modification de la th?rapeutique. Aucun patient n'a pr?sent? d'intoxication clinique.
Commentaires et conclusions
Les modalit?s de la pr?vention ophtalmologique de l'intoxication aux APS suscitent l'interrogation chez les ophtalmologistes comme chez les m?decins prescripteurs de cette classe th?rapeutique. L'intoxication clinique aux APS, c'est-?-dire une alt?ration grave et irr?versible de la fonction visuelle, dont le m?canisme physiopathologique reste obscur (atteinte r?tinienne maculaire?? atteinte de l'?pith?lium pigmentaire?? localis?e?? ou diffuse??) est rare mais reste une complication possible de ce traitement. La pr?vention ophtalmologique est essentielle, et le d?pistage de l'intoxication pr?clinique (4?% des patients) permet chez ces patients d'?viter l'?volution vers une maculopathie irr?versible. Les anomalies sont variables selon les patients et des alt?rations peuvent ?tre retrouv?es dans les quatre examens pratiqu?s. Le diagnostic d'intoxication pr?clinique repose sur un faisceau d'arguments?: ?lectrophysiologiques, campim?triques, colorim?triques et en insistant sur l'?volutivit? au cours du temps. L'ERG multifocal reste ? ?valuer.
A l'heure actuelle, en tenant compte des imp?ratifs de confort du patient et des imp?ratifs socio-?conomiques, il faut recommander un examen ophtalmologique au moins annuel. L'examen clinique est fondamental, l'ERG (dont un protocole court peut ?tre pratiqu?) et l'EOG restent des examens objectifs et quantitatifs pr?cieux, le champ visuel central est un examen subjectif qui n?cessite la coop?ration des patients, ce qui limite ses indications.
[1] Blomquist PH, Chundru RK. Screening for hydroxychloroquine toxicity by Texas ophthalmologists. J Rheumatol 2002?; 29?: 1665-70.
[2] Marmor MF, Carr RE, Easterbrook M, Farjo AA, Mieler WF. Recommendations on screening for chloroquine and hydroxychloroquine retinopathy?: a report by the American Academy of Ophthalmology. Ophthalmology 2002?; 109?: 1377-82.
