c18 - Risques de l'infection par l'HHV-8 au cours de la transplantation h?patique
AG?Marcelin?(1), AM?Roque-Afonso?(2), N?Dupin?(3), M?Hurtova?(4), M?Tulliez?(5), Z?Ait-Arkoub?(1), M?Sebag?(6), C?Guettier?(6), D?Samuel?(4), V?Calvez?(1), E?Dussaix?(2)
(1)Service de Virologie, Groupe Hospitalier Piti?-Salp?tri?re, Paris
(2)Service de Virologie, H?pital Paul Brousse, Paris
(3)Service de Dermatologie, H?pital Cochin-Tarnier, Paris
(4)Unit? de Transplantation H?patique, H?pital Paul Brousse, Paris
(5)Service d'Anatomo-Pathologie, H?pital Cochin, Paris
(6)Service d'Anatomo-Pathologie, H?pital Paul Brousse, Paris.
Mots cl?s : HHV-8 (transplantation). Transplantation (HHV-8).
Introduction
Le virus HHV-8 est associ? ? toutes les formes ?pid?miologiques de sarcome de Kaposi et ? des lymphoprolif?rations dans le contexte de l'immunosuppression. Le risque de transmission de l'HHV-8 au cours de la transplantation h?patique et les manifestations associ?es aux primo-infections dans ce contexte sont mal connus.
Malades et m?thodes
Nous avons ?tudi? la s?ropr?valence de l'infection par HHV-8 chez 122 donneurs et leurs receveurs respectifs avant et apr?s la transplantation h?patique. En cas d'?v?nement clinique associ? (primo-infection ou signes de r?activation virale), nous avons recherch? et quantifi? les s?quences d'HHV-8 par une technique de PCR en temps r?el et la pr?sence d'expression de prot?ines de l'HHV-8 dans diff?rents compartiments par mesure de la charge virale en temps r?el et immunohistochimie.
R?sultats
La pr?sence d'anticorps anti-HHV-8 ?tait positive chez 4 donneurs avant la transplantation (3,3?%) et chez 3 receveurs (2,4?%). Aucun des receveurs qui ?taient s?ropositifs avant la transplantation n'ont d?velopp? de Kaposi ou de tableaux sp?cifiques associ?s ? une r?activation virale pendant la p?riode d'observation de 2 ans apr?s la greffe h?patique. Deux primo-infections ont ?t? observ?es chez les 4 receveurs s?ron?gatifs avant la transplantation et greff?s avec un foie provenant d'un donneur s?ropositif pour l'HHV-8.
Ces deux patients ?taient particuli?rement immunod?prim?s et ont d?velopp? un sarcome de Kaposi extensif avec une atteinte multivisc?rale associ? ? une lymphoprolif?ration. Les charges virales dans le sang au moment des signes cliniques ?taient tr?s ?lev?es et la pr?sence de l'HHV-8 ?tait clairement d?montr?e par immunohistochimie dans les cellules fusiformes et les cellules lymphomateuses.
Conclusions
Dans notre ?tude, la s?ropr?valence HHV-8 chez les donneurs et les receveurs est comparable ? la s?ropr?valence HHV-8 dans la population g?n?rale en France estim?e ? 2?%. Nous rapportons la possibilit? de transmission de l'HHV-8 par greffe de foie avec la possibilit? de d?veloppement de pathologies associ?es ? l'HHV-8 d'?volution fatale. Cette ?tude sugg?re la n?cessit? de tester les receveurs et les donneurs avant la transplantation h?patique, non pas tant pour ?carter le don d'organe que pour «?monitorer?» la charge virale HHV-8 et d'adapter le traitement immunosuppresseur.
