c16 - Risque de transmission d'une infection par le virus herpeshumain 8 (HHV8) par le greffon?: exp?rience fran?aise
C?Frances?(1), AG?Marcellin?(2), F?Agbalika?(3), V?Calvez?(2), E?Dussaix?(4), A?Bigorie?(5), D?Samuel?(6), H?Kreiss?(7), C?Legendre?(8), C?Lebbe?(9), Section Peau et Greffe d'organe de la SFD
(1)Service de M?decine Interne, Groupe Hospitalier Piti?-Salp?tri?re, Paris
(2)Laboratoire de Virologie, Groupe Hospitalier Piti?-Salp?tri?re, Paris
(3)Laboratoire de Microbiologie, H?pital Saint-Louis, Paris
(4)Laboratoire de Virologie, H?pital Paul Brousse, Villejuif
(5)Efg, 5 rue Lacu?e, Paris
(6)Service de Chirurgie H?patique, H?pital Paul Brousse, Villejuif
(7)Service de N?phrologie, H?pital Necker, Paris
(8)Service de N?phrologie, H?pital Saint-Louis, Paris
(9)Service de Dermatologie 2, H?pital Saint-Louis, Paris.
Mots cl?s : HHV8 (transmission greffon).
Introduction
La possibilit? de transmettre une infection HHV-8 par le greffon a ?t? d?montr?e par Luppi en 2000 [1]. La fr?quence de ce mode de transmission chez le transplant? d'organe ainsi que la morbidit? de cette infection sont en revanche peu connus.
Mat?riel et m?thodes
En octobre 2000, a ?t? lanc?e une enqu?te prospective nationale sur la morbidit? de l'infection HHV-8 en transplantation r?nale. Tous les donneurs et les receveurs des centres fran?ais de transplantation r?nale qui ont accept? de rentrer dans l'?tude ont eu une recherche d'anticorps anti-HHV-8 par une technique en immunofluorescence avec un antig?ne latent. Les s?rums avant greffe des receveurs des autres organes provenant de donneurs s?ropositifs ont ?galement ?t? test?s r?trospectivement ? partir de janvier 2003 avec la m?me technique. Des vir?mies quantitatives HHV-8 et des s?rologies it?ratives ont ?t? r?alis?es apr?s greffe chez les receveurs s?ron?gatifs greff?s avec un donneur s?ropositif pour HHV-8.
R?sultats
Quarante sept transplant?s HHV-8- ont re?u un rein provenant d'un donneur HHV-8+?; un malade est d?c?d? rapidement apr?s la transplantation, 5 sont sortis de l'?tude. Parmi les 41 autres, un seul a fait une primo-infection HHV-8 avec un tableau de cytop?nie f?brile sans maladie de Kaposi (MK) ayant gu?ri sous rituximab. Un autre a eu une MK 15 mois apr?s la transplantation sans primo-infection cliniquement authentifi?e. Vingt transplant?s HHV-8- ont re?u un autre organe provenant d'un donneur HHV-8+ (foie?: 12, coeur?: 6, coeur-poumon?: 2)?; 3 sont d?c?d?s rapidement?; 5 ont eu une primo-infection HHV-8 avec cytop?nie f?brile trait?e par rituximab et foscarnet (2 cas), MK (3 cas) et d?c?s dans 3 cas.
Discussion
Cette ?tude confirme la possibilit? de transmission d'une infection HHV-8 par le greffon La primo-infection HHV-8 semble moins fr?quente et moins s?v?re apr?s une transplantation r?nale qu'apr?s transplantation des autres organes provenant d'un donneur s?ropositif pour HHV-8. Elle peut s'exprimer par une cytop?nie f?brile parfois mortelle, associ?e ou non ? une MK. L'int?r?t d'un traitement pr?ventif par rituximab et des antiviraux reste ? ?valuer [2].
[1] Luppi M, Barozzi P, Schulz TF, Setti G, Staskus K, Trovato R et al. Bone marrow failure associated with human herpesvirus 8 infection after transplantation. N Engl J Med 2000?; 343?: 1378-85.
[2] Luppi M, Barozzi P, Rasini V, Riva G, Re A, Rossi G et al. Severe pancytopenia and hemophagocytosis after HHV-8 primary infection in a renal transplant patient successfully treated with foscarnet. Transplantation 2002?; 74?: 131-2.
