Therapeutic strategies in adrenal insufficiency
W.?Oelkers, S.?Diederich, V.?B?hr

Résumé

R?SUM?

Insuffisance surr?nalienne?: strat?gies th?rapeutiques

W.?Oelkers, S.?Diederich, V.?B?hr

En l'absence d'une prise en charge r?guli?re, l'insuffisance surr?nalienne primaire ou secondaire peut compromettre le pronostic vital. Habituellement, le traitement comportant des glucocortico?des, en g?n?rale de l'hydrocortisone ? la dose de 15?? 25?mg/j et, en cas de maladie d'Addison, de la 9-alpha-fluor-hydrorcotisone ? la dose de 0,05 ? 0,2?mg/j. Lors d'une ?pisode f?brile ou d'un stress, il faut augmenter la dose de glucocortico?des afin de pr?venir une «?crise surr?nalienne?». Chez les femmes, un traitement par la d?hydro?piandrost?rone (DHEA) peut avoir un effet b?n?fique en terme de bien-?tre et de la fonction sexuelle.

L'?volution de l'insuffisance surr?nalienne est fatale en l'absence d'un diagnostic pr?coce et d'un traitement d'urgence par glucocortico?des ? haute dose. L'insuffisance surr?nalienne aigu? de novo chez un patient en soins intensifs (par exemple au d?cours d'une h?morragie surr?nalienne ou d'une thrombose de la veine surr?nale) est un diagnostic difficile. La survie de ces patients ne d?pend pas uniquement du traitement de substitution, mais ?galement de la maladie ? l'origine de l'insuffisance hormonale.

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