R?cepteurs illicites dans le syndrome de Cushing surr?nalien
A.?Lacroix

Résumé

R?SUM?

R?cepteurs illicites dans le syndrome de Cushing surr?nalien

Des ?tudes r?alis?es r?cemment par plusieurs ?quipes ont r?v?l? que la s?cr?tion de cortisol pouvait ?tre r?gul?e par l'expression anormale ou illicite de nombreux r?cepteurs hormonaux dans le syndrome de Cushing surr?nalien. Ceci fut initialement d?montr? chez des patients atteints de syndrome de Cushing secondaire soit ? une hyperplasie macronodulaire bilat?rale ou ? un ad?nome unilat?ral, et chez qui la s?cr?tion de cortisol ?tait r?gul?e par le gastric inhibitory polypeptide (GIP)?; le r?cepteur du GIP ?tait largement surexprim? dans les tissus atteints, mais n'?tait pas le si?ge de mutations mol?culaires. Plusieurs ?quipes ont aussi identifi? une s?cr?tion accrue de cortisol en r?ponse ? l'administration de vasopressine dans le syndrome de Cushing surr?nalien?; cette r?ponse est m?di?e par le r?cepteur V1-vasopressine surr?nalien dont l'expression ou la fonction est augment?e. Nous avons recherch? de fa?on prospective la pr?sence de r?cepteurs surr?naliens illicites chez un groupe de 20 patients atteints de syndrome de Cushing ? l'aide d'un protocole d'exploration in vivo. Chez les 6 patients atteints d'hyperplasie macronodulaire bilat?rale, nous avons identifi?, en plus de 2 cas de syndrome de Cushing GIP-d?pendant, des r?ponses anormales chez les quatre autres patients chez qui la s?cr?tion de cortisol ?tait modul?e soit par la vasopressine, ou par les agonistes de r?cepteurs b-adr?nergiques, de l'hormone lut?inisante (LH)/hormone chorionique gonadotrope (hCG) ou 5-HT4 de la s?rotonine. Chez les 13 patients avec ad?nomes unilat?raux, une r?ponse anormale ? un repas mixte ou ? la vasopressine a aussi ?t? retrouv?e chez trois cas, mais semble ?tre moins pr?valente que dans l'hyperplasie macronodulaire. L'identification de la pr?sence de r?cepteurs hormonaux surr?naliens illicites offre maintenant la possibilit? de contr?ler l'hypercorticisme en supprimant les ligands ou en utilisant des antagonistes sp?cifiques des r?cepteurs illicites.

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