?valuation des dysthyro?dies infra-cliniques chez des patients ?g?s hospitalis?s en Limousin
M.P.?Teissier, F.?Archambeaud-Mouveroux, S.?Gaillard, B.?Laubie

Résumé

R?SUM?

Les objectifs de cette ?tude prospective sont d'?valuer la fr?quence des pr?sentations atypiques des dysthyro?dies et de pr?ciser la pr?valence des anomalies morphologiques et auto-immunes thyro?diennes chez des sujets ?g?s, issus d'une r?gion mod?r?ment d?ficitaire en iode.

Sujets et m?thodes

La r?percussion du vieillissement sur le fonctionnement hormonal, l'aspect immunolo?gique et la morphologie de la glande thyro?de ont ?t? ?tudi?s chez 102?patients (70?femmes et 32?hommes) ?g?s en moyenne de 81,7??7,3?ans (65-101). Les patients retenus sont hospitalis?s pour des raisons m?dicales diverses mais non ?vocatrices d'une dysthyro?die franche. Sont par ailleurs exclus les sujets ayant des ant?c?dents thyro?diens ainsi que des th?rapeutiques susceptibles de modifier la fonction thyro?dienne de m?me qu'une alt?ration nutritionnelle marqu?e ou un diab?te.

Les dosages de thyroxine libre (FT4) et de TSH sont effectu?s par m?thode RIA. La morphologie thyro?dienne est ?tudi?e par la palpation et l'examen ?chographique de la glande. Deux sous-groupes de patients sont distingu?s en fonction de la m?thode de d?tection des anticorps anti-thyro?diens?: dans le groupe A (n?=?64) le contexte immunologique thyro?dien est ?valu? par la pr?sence d'auto-anticorps antimicrosomiaux (antiTMA) et dans le groupe B (n?=?38) par la mise en ?vidence d'anticorps anti thyroperoxydase (antiTPO).

R?sultats

Sont d?pist?es?: 4?hypothyro?dies (3,9?%), 4?hyperthyro?dies franches (3,3?%). Chez 3?patients une augmentation isol?e de FT4 est not?e, de m?me qu'un syndrome de basse T4 est r?vel? dans 1?cas. Toutes ces modifications biologiques existent uniquement chez des femmes. Pour les autres sujets?: le taux moyen de FT4 est ?gal ? 11,2??2,2?pg/ml (N?: 7?­?17) et le taux moyen de TSH est =?1,6??0,8?mU/l (N?: 0,2?­?4). Les concentrations moyennes sont comparables ? celles obtenues dans la population adulte. La pr?valence d'auto-anticorps s'est av?r?e tr?s faible?: 3,9?%. 32 anomalies de la morphologie thyro?dienne sont r?v?l?es par l'exploration syst?matique (31,4?%) mais elles sont peu souvent associ?es ? une anomalie fonctionnelle thyro?dienne. La pr?valence du nodule isol? est de 15?%, celle du goitre est de pr?s de 10?%.

Conclusion

Ainsi 8?% de la population ?g?e hospita?lis?e pour raison extra-endocrinienne pr?sente une dysthyro?die inattendue, aucun homme n'est ?concern? et 15?% de nodule unique sont individualis?s. Contrairement aux donn?es de la litt?rature, nous n'avons pas retrouv? une pr?valence ?lev?e de l'auto-immunit? thyro?dienne chez ces sujets ?g?s m?me en pr?sence d'une dysthyro?die.

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