Enqu?te sur l'observance des traitements antir?troviraux comportant un inhibiteur de prot?ase chez les patients infect?s par le VIH
Dominique?SALMON-C?RON, Jean?DELEUZE, Jo?l?COSTE, Corinne?GUERIN, Christine?GINSBURG, Philippe?BLANCHE, Laurent?FINKIELSZTEJN, Laurence?PECQUEUX, Sophie?...

Résumé

R?SUM?

Enqu?te sur l'observance des traitements antir?troviraux comportant un inhibiteur de prot?ase chez les patients infect?s par le VIH.

L'observance des traitements antir?troviraux puissants conditionne en partie le succ?s th?rapeutique ? long terme. Cette ?tude avait pour but d'?valuer les difficult?s d'observance des traitements antir?troviraux comportant une antiprot?ase chez des patients infect?s par le VIH ? un stade avanc?.

M?thode. - Une enqu?te prospective par auto-questionnaire s'est d?roul?e en consultation, sur une p?riode de 2 mois. Un compl?ment de recueil a concern? les CD4 et la charge virale VIH.

R?sultats. - Le taux de r?ponse ?tait de 71?% et la population ?tudi?e se comportait de 262?patients. L'enqu?te s'est d?roul?e de 215?jours en m?diane apr?s le d?but du traitement par antiprot?ase. Celui-ci comportait l'indinavir 71?% des cas, ritonavir (13?% des cas), saquinavir (6?% des cas), ou association d'antiprot?ases (10?% des cas). Au d?but des antiprot?ases, le taux moyen de CD4 ?tait de 171???150/mm³, et la m?diane de la charge virale VIH de 75?000?copies/ml.

Le traitement a ?t? consid?r? comme difficile ? supporter par 43?% des patients?66?% des patients ont d?clar? oublier des prises au moins une fois/mois, l'horaire le plus difficile ? respecter ?tant l'apr?s-midi. Les d?calages horaires ?1?h touchaient 58?% des patients. La non-observance fr?quente (?1?prise par semaine) touchait 13?% des patients. Les principales causes des non-prises ?taient des oublis li?s ? des contraintes professionnelles ou relationnelles (52?%). La dur?e du traitement augmentait la non-observance. Le m?dicament le plus concern? par la non-observance ?tait l'indinavir (73?% d'oublis).

L'?ge et le sexe n'influen?aient pas l'observance. Les patients les moins observants avaient en moyenne un taux d'ARN VIH plasmatique plus ?lev? lors de l'initiation de l'antiprot?ase. Au moment du questionnaire, ni la valeur de l'ARN VIH plasmatique, ni le pourcentage de sujets ind?tectables, ne diff?raient selon le niveau d'observance.

Conclusion.- Cette enqu?te confirme que les difficult?s d'observance sont fr?quentes et s'accentuent avec le temps. Il n'a pas ?t? ?tabli de lien entre la non-observance et la r?duction de la charge virale, sugg?rant qu'? court terme ces traitements antir?troviraux sont tr?s actifs malgr? une observance pas toujours parfaite. D'autres facteurs (pharmacologie, sensibilit? aux antiviraux...) ont ?galement un r?le majeur dans le succ?s th?rapeutique.

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