Quelles sont aujourd'hui les nouvelles strat?gies susceptibles de faire progresser la s?curit? transfusionnelle en France??
Patrick?HERV?, Val?rie?LAPIERRE, Pascal?MOREL, Pierre?TIBERGHIEN

Résumé

R?SUM?

Quelles sont aujourd'hui les nouvelles strat?gies susceptibles de faire progresser la s?curit? transfusionnelle en France ?

La s?curit? transfusionnelle est l'ensemble des proc?d?s permettant d'assurer qu'un patient est transfus? selon des normes r?pondant aux exigences des connaissances scientifiques du moment. Cette rigueur s'inscrit dans une d?marche qualit? qui se g?n?ralise d?sormais ? tous les domaines de la Sant?. Historiquement, la transfusion s'est distingu?e par son ambivalence : alors qu'elle ?tait la premi?re discipline m?dicale ? avoir int?gr? le concept d'Assurance Qualit?, elle a ?t? aussi la premi?re ? d?montrer son incapacit? ? r?agir de mani?re adapt?e, face ? la survenue de risques non ma?tris?s.

Aujourd'hui, la transfusion doit mettre en place un syst?me qui permette avec diligence

• d'identifier tout risque, qu'il soit ?mergent ou hypoth?tique,
• de d?cider des actions ? entreprendre,
• de contr?ler et d'?valuer l'application des mesures correctrices,
• d'?tudier l'impact m?dico-?conomique de l'ensemble de la d?marche.

L'Assurance Qualit? int?resse l'ensemble de la cha?ne transfusionnelle, c'est-?-dire toutes les ?tapes qui vont du candidat au don jusqu'au receveur du produit sanguin labile. Ceci inclut : la s?lection des donneurs de sang, le contr?le biologique des donneurs, la transformation et la qualification des produits sanguins labiles, les conditions de transport et de stockage de ces produits, l'indication de transfusion, la prescription d'un produit sanguin labile et des examens n?cessaires pour un malade, la distribution du produit et le suivi du patient transfus?.

Chacune de ces ?tapes exige la mise en place d'un Contr?le Qualit?. Ce sont de v?ritables verrous de s?curit? qui permettent d'identifier pr?cocement un dysfonctionnement, afin d'?viter une conduite potentiellement ? risque et de pouvoir ma?triser la qualit? transfusionnelle tout au long du processus.

? ce titre, la prescription m?dicale ne doit pas d?roger ? la r?gle et ob?ir ? des Bonnes Pratiques ent?rin?es par la communaut? m?dicale et scientifique. La prescription m?dicale reste encore un des principaux garants de la s?curit? transfusionnelle, en assurant qu'un patient n'est transfus? que si cela s'av?re n?cessaire.

Parall?lement ? la veille sanitaire, il est essentiel qu'une veille scientifique se mette en place. Ceci afin de favoriser le transfert rapide des recherches fondamentales vers les activit?s transfusionnelles et permettre l'am?lioration de mani?re continue de la s?curit? transfusionnelle. L'INSERM met en place des ?tudes sociologiques afin d'identifier et de mieux comprendre les conduites ? risques chez les donneurs. L'am?lioration de la sensibilit? des tests en utilisant le d?pistage g?nomique devrait permettre de diminuer le risque viral r?siduel. Plusieurs proc?d?s d'inactivation virale des d?riv?s cellulaires sont en cours d'?valuation. L'?limination des antig?nes ? la surface des d?riv?s cellulaires pourrait r?duire le risque d'allo-immunisation post-transfusionnelle. D'autre part, les programme de recherche et d?veloppement concernant les produits de substitution sont nombreux. Ils concernent : les ?mulsions de perfluorocarbone, les solutions d'h?moglobine, les fragments de membranes ou substituts plaquettaires. La s?curit? transfusionnelle n?cessite l'implication de l'ensemble des professionnels de la sant? de mani?re convergente pour que l'exp?rience et le savoir-faire de chacun, soient en synergie afin d'optimiser en permanence la d?marche qualit? dans la discipline transfusionnelle.

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