Calcipotriol
J.-J.?Guilhou

Résumé

R?SUM?

Le calcipotriol

J.-J.?Guilhou

Le Calcipotriol est un d?riv? de la vitamine D synth?tis? en 1985 par les Laboratoires L?o. Son mode d'action est identique ? celui de la 1-25 vitamine D3 (Calcitriol), essentiellement par le contr?le de l'activit? de g?nes capables de r?pondre ? la vitamine D. Il entra?ne une diminution de la prolif?ration des k?ratinocytes, induit leur diff?renciation, et a d'importantes fonctions immuno-modulatrices.

Les ?tudes toxicologiques n'ont montr? des anomalies du m?tabolisme phosphocalcique que pour des quantit?s appliqu?es sup?rieures ? celles pr?conis?es en clinique (100 g par semaine). La demi-vie du Calcipotriol est nettement inf?rieure ? celle du Calcitriol et ses m?tabolites sont inactifs. Ses effets sur le m?tabolisme phosphocalcique sont de ce fait nettement inf?rieurs ? ceux du Calcitriol.

Les essais th?rapeutiques dans le psoriasis ont montr? la sup?riorit? du Calcipotriol sur son excipient, sur les dermocortico?des de classe 2 et les r?ducteurs. L'association aux dermocortico?des augmente l'efficacit? et diminue les effets secondaires. L'association ? la phototh?rapie, ? la Cyclosporine ou aux r?tino?des entra?ne une am?lioration plus compl?te des l?sions et permet de diminuer les doses cumulatives de ces traitements. Le Calcipotriol s'est av?r? efficace dans certains troubles de la k?ratinisation (ichtyoses) et, de fa?on plus incertaine, dans les scl?rodermies localis?es et le vitiligo.

Les effets secondaires sont purement cutan?s aux doses pr?conis?es avec irritation l?sionnelle et p?ri-l?sionnelle dans environ 20 p 100 des cas. Les dermites de contact sont rares. Des ph?nom?nes de photosensibilit? peuvent etre observ?s lorsque le Calcipotriol est appliqu? chez des malades qui ?taient en cours de phototh?rapie UVB.

L'AMM comporte le psoriasis en plaques atteignant moins de 40 p 100 de la surface cutan?e. Plusieurs ?tudes ont montr? l'efficacit? et l'inocuit? du Calcipotriol chez l'enfant dans la mesure o? la r?gle des 50?g par semaine et par m² de surface corporelle est respect?e. Les contre-indications sont repr?sent?es par les ?tats d'hypercalc?mie, la grossesse et l'allaitement.

Les modalit?s d'administration des trois formes gal?niques (pommade, cr?me et lotion, toutes concentr?es ? 0,005 p 100) sont variables?: deux applications par jour, applications altern?es avec un dermocortico?de ou association aux traitements syst?miques du psoriasis. Le traitement d'entretien n'est pas codifi?.

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