Radiodermatitis after transjugular intrahepatic portosystemic shunt: four cases
H.?Fierens, P.?Goffette, D.?Tennstedt, J.-M.?Lachapelle

Résumé

R?SUM?

Radiodermites apr?s shunt intrah?patique portosyst?mique transjugulaire: 4 cas.

H.?Fierens, P.?Goffette, D.?Tennstedt, J.-M.?Lachapelle

Introduction

Les radiodermites apr?s examens radiologiques interventionnels ont ?t? r?cemment rapport?es. Elles surviennent le plus souvent lors de cath?t?rismes cardiaques. Elles peuvent aussi s'observer apr?s d'autres examens n?cessitant des contr?les radioscopiques prolong?s, comme apr?s la pose d'un shunt intrah?patique portosyst?mique par voie transjugulaire. Cette technique angiographique r?cente permet de lever une hypertension portale.

Observations

Nous rapportons 4 observations de radiodermites, secondaires ? la pose d'un shunt intrah?patique portosyst?mique par voie transjugulaire. Une femme de 63 ans atteinte d'une cirrhose biliaire primitive d?veloppait, en 1997, un placard scl?rodermiforme sous l'omoplate droite; elle avait eu, en 1992, la pose d'un shunt; de 1992 ? 1997, ce shunt avait ?t? remplac?, puis dilat? ? quatre reprises. Un homme de 50 ans avait eu, en 1994, une radiodermite exsudative sous-scapulaire droite, une semaine apr?s la pose d'un shunt; ce shunt avait ?t? dilat? la m?me ann?e et remplac? en 1995; la l?sion cutan?e ?voluait vers un placard nettement indur?. Un homme de 67 ans d?veloppait, en 1995, une zone de radiodermite fibreuse sous-scapulaire droite; il avait eu, en 1992, la mise en place d'un shunt; de 1992 ? 1995, la proth?se avait ?t? dilat?e ? quatre reprises. Une femme de 82 ans, atteinte d'une cirrhose ?thylique, avait eu, en 1993, une radiodermite ulc?r?e sous-scapulaire droite, 5 jours apr?s la pose d'un shunt intrah?patique portosyst?mique par voie transjugulaire.

Discussion

Le shunt intrah?patique portosyst?mique par voie transjugulaire est une technique tr?s prometteuse car elle permet de lever une hypertension portale sans recourir ? la chirurgie, mais elle n?cessite un temps d'exposition aux rayons X parfois fort important. D'autre part, la proth?se peut facilement s'obstruer, ce qui impose des interventions angiographiques r?p?t?es. Chez tous nos malades, la dur?e des examens a ?t? tr?s prolong?e. Ceci explique le surdosage de radiations. Le cath?t?risme cardiaque et la pose d'un shunt intrah?patique portosyst?mique par voie transjugulaire ne sont pas les seuls examens ? risque. Plusieurs autres examens de radiologie interventionnelle peuvent n?cessiter des contr?les radioscopiques prolong?s et se compliquer de radiodermites.

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