Follow-up of patients treated for stage i malignant melanoma in private practice and in hospital
N.?Cordel, G.?Safa, X.?Balguerie, P.-A.?De Preville, A.-B.?Modeste, Ph.?Courville, C.?Boivin, A.?Pellerin, J.?Ziade, G.?Thiberville, N.?Laaengh-M...

Résumé

R?SUM?

Etude comparative du suivi des malades atteints de m?lanome de stade I en pratique lib?rale et hospitali?re.

N.?Cordel, G.?Safa, X.?Balguerie, P.-A.?De Preville, A.-B.?Modeste, Ph.?Courville, C.?Boivin, A.?Pellerin, J.?Ziade, G.?Thiberville, N.?Laaengh-Michel, C.?Neveu, P.?Young, Ph.?Lauret, P.?Joly et les membres de l'association de Formation M?dicale Continue de Haute-Normandie

Introduction

La conf?rence de consensus sur le suivi des malades atteints de m?lanome de stade I a ?mis, en 1995, des recommandations pr?conisant un mode de surveillance bas? sur l'examen clinique des malades. Ces recommandations et leurs cons?quences n'ont, jusqu'? pr?sent, ?t? ?valu?es que par un sondage ne permettant pas d'appr?cier la r?alit? du suivi. Cette ?tude a cherch? ? appr?cier le suivi des malades atteints de m?lanome de stade I dans une pratique uniquement externe en cabinet lib?ral et dans une pratique hospitali?re bas?e sur des convocations syst?matiques en h?pital de jour.

Malades et m?thodes

Cette ?tude r?trospective a ?t? conduite en collaboration par des dermatologues lib?raux et des dermatologues hospitaliers membres d'une association de Formation M?dicale Continue. Les dossiers de 584 malades atteints de m?lanome de stade I, op?r?s entre le 1^er janvier 1991 et le 31 d?cembre 1995 ont ?t? repris. Trois cent vingt-neuf malades ont eu un suivi exclusivement externe par leur dermatologue lib?ral, 265 ont eu un suivi hospitalier. Les donn?es suivantes ont ?t? ?tudi?es: ?ge, sexe, date de l'ex?r?se du m?lanome, indice de Breslow, date de chaque consultation de suivi, date et ?tat du malade lors de la derni?re consultation, survenue ?ventuelle de m?tastases et mode de d?couverte.

R?sultats

Les caract?ristiques d?mographiques des deux cohortes de malades diff?raient principalement par un indice de Breslow plus ?lev? et une ?volution m?tastatique plus fr?quente chez les malades ayant eu un suivi hospitalier. Soixante-cinq malades sur l'ensemble des deux cohortes (11 p. 100) ont d?velopp? des m?tastases. Le diagnostic de m?tastases a ?t? fait cliniquement dans 95 p. 100 des cas, quel que soit le mode de surveillance. Le nombre de malades perdus de vue ?tait de 11 p. 100 pour les malades suivis ? l'h?pital et de 42 p. 100 pour ceux suivis en externe. Les malades perdus de vue avaient un indice de Breslow moyen de 1,7 mm et un risque inh?rent d'?volution m?tastatique assez ?lev?.

Discussion

Cette ?tude montre que les malades suivis en pratique hospitali?re ont un pronostic plus grave que les malades suivis en pratique lib?rale. Elle confirme la faible rentabilit? des examens compl?mentaires r?alis?s ? titre syst?matique pour le suivi puisque sur la p?riode consid?r?e le diagnostic de m?tastase a ?t? fait cliniquement dans la majorit? des cas. Elle fait aussi appara?tre des difficult?s au cours du suivi exclusivement en externe, puisqu'un nombre ?lev? des malades a ?t? perdu de vue. Une re-convocation syst?matique par les dermatologues lib?raux, lors de la surveillance en externe appara?t n?cessaire pour assurer un suivi de bonne qualit?. Cette convocation semble, en effet, permettre de limiter le nombre de malades perdus de vue.

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