?chographie et nodules thyro?diens
J.N.?Bruneton, J.?Tramalloni, A.?Bleuse, C.?Maestro, P.Y.?Marcy, C.?Chapellier

Résumé

R?SUM?

La pathologie nodulaire thyro?dienne est tr?s fr?quente et touche au moins un tiers de la population f?minine apr?s 40 ans.

L'?chographie permet d'affirmer le caract?re isol? ou multiple de l'affection nodulaire, constitue un guide efficace pour une ponction diagnostique et pour la surveillance sans traitement chirurgical.

En ?chographie, la pr?sence d'une n?crose ou d'une kystisation majeure du nodule constitue un signe de b?nignit?, de m?me que la pr?sence d'un halo hypo?chog?ne p?riph?rique et complet (avec pr?sence de structures vasculaires essentiellement veineuses en Doppler couleur). L'hyper?chog?nicit? d'un nodule est un bon signe de b?nignit? et il est exceptionnellement malin. Les microcalcifications, tr?s ?vocatrices du diagnostic de cancer papillaire, ne doivent pas ?tre confondues avec un aspect hyper?chog?ne car, en raison de leur petite taille, elles n'entra?nent pas d'ombre acoustique et se r?v?lent uniquement sous forme de petites images ?chog?nes.

En Doppler couleur, il n'est pas possible d'affirmer le caract?re b?nin ou malin d'un nodule par sa vascularisation p?riph?rique centrale ou mixte?; le nodule chaud est constamment hypervascularis?.

Il existe des signes ?chographiques en faveur de la b?nignit? ou de la malignit? d'un nodule mais cela ne constitue que des arguments qui doivent ?tre ?tay?s par une ponction dirig?e par l'?chographie quand il existe un nodule d'au moins 8 mm.

En cas de goitre multinodulaire sans signe ?voquant la malignit?, il est important d'analyser les p?les sup?rieurs ? la recherche de clochettes de tissu sain (possibilit? de thyro?dectomie subtotale) et de rechercher l'extr?mit? inf?rieure de la thyro?de (goitre endothoracique ?).

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