La n?phropathie patente chronique (NPC) du DNID est d'?tiologie non univoque. Quelle est la fr?quence d'une atteinte isch?mique en tant que cause favorisante ou d?terminante dans la gen?se de la NPC??

Une st?nose de l'art?re r?nale (SAR) a ?t? recherch?e par ?chodoppler puls? couleur (EDPC) chez 75?DNID cons?cutifs???80?ans, pr?sentant une NPC (insuffisance r?nale chronique?: clairance cr?atinine???60?ml/mn (IRC) et/ou une prot?inurie???300?mg/24?H), 26?F/49?M (sex?R?: 0,53), d'?ge moyen?: 67,7 ? 6,9?ans, diab?tiques depuis 10,9???7,1?ans, avec cr?atinin?mie moyenne?: 144???61?mmol/l +?clairance?: 53???15?ml/mn. 63 ont une IRC et 53 sont prot?inuriques (12?sans IRC), tous sont hypertendus.

Une SAR significative (??70?%), a ?t? diagnostiqu?e chez 16?patients (22?%) (RV) par EDPC et confirm?e par art?riographie (N?=?11) ou angio IRM (n?=?5). 12 (75?%) ont une st?nose unilat?rale (dont 4?thromboses totales), 4 (25?%) une st?nose bilat?rale. L'?chographie r?nale (ER) retrouve une asym?trie ou une hypotrophie bilat?rale dans 11?cas (69?%). Il s'agit de 5?F/11?M (Sex?R?: 0,45), d'?ge moyen?: 69,3???6?ans (extr?mes?: 47-80), avec BMI?: 26,7???4, HBA1C?: 8,4???1,2?%, cholest?rol?: 2,1???0,2?gr/l, triglyc?rides?: 2,55?? 1,1?gr/l, pr?sence d'une r?tinopathie?: 31?%, niveau tensionnel?: 148???15/82 ??7/111???10?mm Hg, tous ?tant hypertendus (13/75?% sous IEC), donn?es non diff?rentes du groupe non r?novasculaire (NRV). Sont diff?rents (RV vs NRV) P vs 10???7?ans, la fr?quence du tabagisme?: 50 vs 29?%, ainsi que P vs 20?%, et des macro angiopathies s?v?res?: 60 vs 34?% (en particulier coronarite?: 50 vs 25?%), le degr? d'atteinte r?nale?: cr?atinin?mie (mmol/l)?: 173???65 vs 136???60, clairance cr?atinine (ml/mn)?: 37???10 vs 57???16, prot?inurie (mg/24?H)?: 530???310 vs 1?150???800. 10 (19?%) des 53 prot?inuriques, 16 (26?%) des 63?IRC, 10 (33?%) des 30?IRC ? cr?atinin?mie ??150?mmol/l ont une SAR.

Conclusion?: la n?phropathie du DNID est d'?tiologie multiple. Une SAR (22?%) doit ?tre recherch?e, surtout chez l'homme, ?g?, au diab?te ancien, avec HTA s?v?re et macro angiopathie (coronarite), ? l'IRC franche et/ou ?volutive (??sous IEC) par EDPC pour confirmer le diagnostic (69?% ont une ER ?vocatrice).