Contexte?: Bien que nous ayons pu diminuer la fr?quence d'amputations de pr?s de 75?% chez les patients diab?tiques, le probl?me d'une seconde amputation demeure importante, principalement pour la jambe encore non touch?e mais restant ? tr?s haut risque. Nous avons d?velopp? un programme interdisciplinaire, sp?cifique pour ces patients diab?tiques ? risque, hospitalis?s en clinique d'Orthop?die. Ce programme a donc pour but de diminuer le nombre d'amputations secondaires pour des patients d?j? amput?s et initiales pour des patients en traitement conservateur.

Processus?: 1) Cr?ation d'un programme d'Enseignement Th?rapeutique bas? sur la prise de conscience de la perte de la sensibilit? ? la douleur, l'apprentissage des soins aux pieds, le choix de chaussures adapt?es. Ces cours interactifs (2?x?60?minutes) se d?roulent en individuel ou en groupe (de 2 ? 4?patients amput?s pour la plupart). 2) Formation des infirmi?res et des aides-hospitali?res ? la reconnaissance et au traitement appropri? des diff?rentes l?sions en vue d'une prise en charge et d'un suivi optimal (cr?ation d'une feuille d'anamn?se et de suivi). 3) Formation de l'?quipe sur le terrain par une infirmi?re-clinicienne et un p?dagogue dans le domaine de l'enseignement th?rapeutique (supervision, accompagnement, bilan et r?gulations).

Contenus de l'Enseignement?: Explicitation de l'?pisode aigu (?changes d'exp?riences et t?moignages), mise en situation (diapason, thermo-cross, semelles en carton), conditions et techniques de l'inspection des pieds et des chaussures, soins quotidiens et ?valuation de la prise en charge personnelle du patient.

R?sultats?: 40?patients et leur entourage ont b?n?fici? de ce programme. 31?cours donn?s par l'infirmi?re-clinicienne accompagn?e de 3?infirmi?res en formation ? l'Enseignement Th?rapeutique, sur une p?riode de 10?mois. L'implantation de ce programme a n?cessit? un investissement de plus de 200?heures de conception, formation et r?alisation.

Conclusions?: 1) Am?lioration globale de la prise en charge et du suivi des soins aux pieds des patients diab?tiques hospitalis?s gr?ce ? une d?marche d'?quipe pour accompagner le patient en vue d'une plus grande responsabilisation. 2) Projet n?cessitant un investissement majeur pour l'?quipe tant au niveau des soins qu'au niveau d'une nouvelle comp?tence d'enseignement. 3) ?mergence de difficult?s inh?rentes ? l'?volution de la nouvelle prise en charge n?cessitant des r?gulations de types clinique et psycho-p?dagogique. 4) R?percussions du programme pour l'?quipe soignante?: cr?ation de nouvelles t?ches d'accompagnement (dialogue th?rapeutique en phase de deuil, contacts avec l'environnement ext?rieur), de gestion (collaboration avec physio et ergo-th?rapeutes, assistantes sociales, proth?sistes, podologues, p?dicures...) et implication dans la mise en place d'un r?seau efficace pour la sortie des patients handicap?s (diminution de l'acuit? visuelle et de la mobilit?).