Pour voir si une insulinoth?rapie conventionnelle intensive basal-bolus utilisant une association Lispro-NPH (Lispro-NPH 5?min avant le petit-d?jeuner et le d?jeuner, Lispro avant le d?ner et NPH au coucher) ?tait plus efficace qu'un sch?ma traditionnel intensif ? 4?injections (IO 30?min avant chaque repas, NPH au coucher) et bien accept?e, nous avons compar? ces 2?sch?mas d'insulinoth?rapie chez 25?DID (C-peptide n?gatifs) d?j? trait?s par le sch?ma traditionnel ? 4?injections avec un ?quilibre m?tabolique moyen (HbA_lc initiale?: 8,38???1,5l). L'?tude a ?t? une ?tude randomis?e en cross over de 6?mois, chaque patient ayant ?t? trait? 3?mois par l'un et l'autre sch?ma en ordre al?atoire. L'HbA_lc a ?t? significativement r?duite par le seul sch?ma Lispro. La diminution d'HbA_lc par rapport ? la valeur de d?part a ?t? de?-?0,45???0,74?sous Lispro vs?-?0,08???0,77?sous IO. La variabilit? glyc?mique sur le nycth?m?re, ?valu?e sur 2?jours cons?cutifs en fin de chaque s?quence de traitement par 2?index diff?rents, a ?t? significativement r?duite par la Lispro (MAGE 0,75???0,33 vs 0,98???0,38, MODD 0,63???0,24 vs 0,77???0,31). Le nombre des hypoglyc?mies n?cessitant recours ? un tiers a ?t? significativement r?duit sous Lispro (3??pisodes vs 8). En d?but d'?tude, tous les patients ont choisi 2?piq?res s?par?es au stylo plut?t que de m?langer Lispro et NPH dans une seringue. En fin d'?tude, les 3/4 des patients ont choisi le sch?ma Lispro-NPH. La dose totale d'insuline a ?t? identique dans les 2?sch?mas (0,76?U/kg/jour) mais la r?partition basal-bolus diff?rente, plus de NPH (53?% vs 34?% de la dose totale) avec la Lispro. La r?partition des doses dans le nycth?m?re a ?t?: avant petit-d?jeuner (20?% dose totale), Lispro 70-NPH 30?; avant d?jeuner (29?% dose totale) Lispro 50-NPH 50?; Lispro avant d?ner, 20?% dose totale, NPH coucher 32?% dose totale.

En conclusion, chez des patients moyennement contr?l?s sous insulinoth?rapie intensive traditionnelle, une insulinoth?rapie intensive basal-bolus Lispro-NPH est bien accept?e, permet une diminution de l'h?moglobine glyqu?e, r?duit la variabilit? glyc?mique et le risque d'hypoglyc?mie s?v?re mais n?cessite de nouvelles habitudes d'adaptation des doses d'insuline.