Les diab?tiques trait?s par 2?injections d'insuline NPH ont tendance ? pr?senter des malaises hypoglyc?miques en fin de matin?e. Pour r?duire ce risque, nous leur recommandons de prendre r?guli?rement une collation au milieu de la matin?e, et de l'augmenter en cas d'effort physique suppl?mentaire. Cette recommandation fait partie du programme d'?ducation et elle est r?p?t?e avec insistance durant les cours collectifs consacr?s ? la di?t?tique et ? la pr?vention de l'hypoglyc?mie et au cours des entretiens individuels.

Le but de ce travail est d'?valuer dans quelle mesure le conseil a ?t? suivi et, s'il ne l'a pas ?t?, pour quelles raisons et avec quelles cons?quences. 63?diab?tiques sous traitement par 2?injections d'insuline NPH, ayant suivi un programme d'?ducation en hospitalisation, ont ?t? revus ? l'occasion d'une consultation et interrog?s par une di?t?ticienne sur la prise de leur collation. Les patients, 44?femmes et 19?hommes, d'un ?ge moyen de 65?ans (26 ? 83?ans) avaient un diab?te trait? par 2?injections d'insuline NPH depuis une dur?e variable (4,6?ans en moyenne). 52?d'entre eux (82?%) ne prenaient pas ou tr?s rarement leur collation. Les principales raisons invoqu?es ?taient ??je n'ai pas faim?? (48?%), ??je n'y pense pas?? (17,3?%), ??je crains de faire monter la glyc?mie de 12?heures?? (11,5?%), ??j'ai peur de grossir?? (7,6?%). Parmi les patients ne prenant pas leur collation, 24 sur 52 (46?%) ont pr?sent? des malaises hypoglyc?miques en fin de matin?e. Aucun malaise n'?tait observ? chez les patients prenant r?guli?rement leur collation.

Conclusion?: La prise d'une collation en milieu de matin?e est un conseil en g?n?ral mal suivi par les diab?tiques trait?s par 2?injections d'insuline NPH. Du fait de son importance dans la pr?vention des hypoglyc?mies, il est n?cessaire de d?velopper, pour chaque patient, une argumentation personnalis?e pour le convaincre de respecter une mesure souvent contraire ? ses habitudes alimentaires.