Le facteur Willebrand (fW) est un marqueur pr?dictif de l'angiopathie diab?tique. Sa s?cr?tion, ind?pendante du contr?le glyc?mique, pourrait ?tre influenc?e par l'hyperinsulinisme pr?sent dans le diab?te de type?I et II. L'objectif du travail est d'?tudier l'effet de l'insuline sur la lib?ration du fW in vivo chez des sujets normaux et intol?rants au glucose et in vitro sur des cellules endoth?liales humaines en culture. Au cours d'une ?tude prospective, une hyperglyc?mie provoqu?e par voie orale (HGPO) avec dosage plasmatique du glucose, de l'insuline et du peptide?C a ?t? r?alis?e chez des patients pr?sentant des facteurs de risque de diab?te. L'antig?ne du fW et l'inhibiteur de l'activateur du plasminog?ne (PAI) ?taient dos?s dans le plasma au temps?0, 30, et 180?minutes de l'HGPO. In vitro, des cellules endoth?liales humaines provenant de veine saph?ne de sujet normaux ont ?t? incub?es en pr?sence de thrombine (10?U/ml) et d'insuline humaine (0,25 et 250?mUl/ml). Apr?s 1, 2 et 4?heures d'incubation, le fW ?tait mesur? dans le surnageant par m?thode?ELISA. Au 1^er?octobre 1997, 16?patients ?taient inclus?: 9?patients (?ge?=?37,2???13,7?ans, IMC?=?29,4???4,7) avaient un profil glyc?mique normal ? l'HGPO (groupe?1) et 7 (?ge?=?43,5???11?ans, IMC?=?31???4,1) une intol?rance au glucose (groupe?2). Dans le groupe?1, l'insulin?mie au temps?0 (10,4???3,8??U/ml) s'?levait ? 45,5???18,3??U/ml ? la 30^e?minute pour redescendre ? 17,2???11,3??U/ml ? la 180^e?minute alors que le taux du fW ?tait normal (82???28?%) et le PAI augment? (19,6???10,6?ng/ml) pendant tout le test. Dans le groupe?2, les r?sultats ?taient comparables, seule l'insulin?mie ? la 30^e?minute (62???19,2??U/ml) ?tait significativement sup?rieure ? celle du groupe?1 (p?In vitro, en pr?sence de thrombine, le fW s'?levait de 1,18?% ? 1?heure ? 2,35?% ? 4?heures alors que sa lib?ration en pr?sence d'insuline (0,25?mUl/ml) et en absence de stimulation ne s'?levait respectivement que de 0,08?% ? 0,44?% et 0,13?% ? 0,47?%.

Conclusion?: L'insuline ne stimule pas la lib?ration de fW chez le sujet normal et intol?rant au glucose. Des ?tudes compl?mentaire in vivo sur la r?activit? du fW ? l'insuline et sur le comportement en culture des cellules endoth?liales de patients diab?tiques sont n?cessaires.