EFFETS DE L?’OXYGENOTHERAPIE NOCTURNE CHEZ LES PATIENTS BPCO AYANT UNE HYPOXEMIE MODEREE ET UNE DESATURATION NOCTURNE.

CHAOUAT A., C. CHARPENTIER, R. SCHOTT, S. CASEL, R. KESSLER, M. EHRHART, A. DUCOLONE, E. WEITZENBLUM

Service de Pneumologie ?– H?pitaux Universitaires de Strasbourg

Afin d?’?valuer l?’effet de l?’oxyg?noth?rapie nocturne chez les patients BPCO ayant une hypox?mie diurne mod?r?e (56-69 mmHg) et une d?saturation pendant le sommeil, nous avons mis en place une ?tude prospective.
Nous avons r?alis? chez l?’ensemble des patients une spirom?trie, des gaz du sang art?riel, un cath?t?risme cardiaque droit et une polysomnographie afin d?’exclure un syndrome d?’apn?es obstructives associ?. Lorsque les patients v?rifiaient les crit?res d?’inclusion qui ?taient principalement?: 1) la pr?sence d?’une BPCO avec un rapport VEMS/CV < 60%, 2) une hypox?mie comprise entre 56 et 69 mmHg v?rifi?e par 2 pr?l?vements r?alis?s ? au moins 1 semaine d?’intervalle ? l?’?tat stable, 3) une d?saturation pendant le sommeil d?finie par au moins 30% du temps d?’enregistrement nocturne de la SaO2 en dessous de 90%, le patient ?tait randomis? soit dans un groupe trait? par oxyg?noth?rapie nocturne, soit dans un groupe contr?le. Le principal crit?re de jugement de l?’efficacit? du traitement par oxyg?noth?rapie nocturne ?tait la survenue du d?c?s du patient. Les deux autres crit?res d?’efficacit? ?taient d?’une part, la n?cessit? d?’avoir recours ? une oxyg?noth?rapie de longue dur?e et d?’autre part, l?’?volution des pressions art?rielles pulmonaires (PAP) lors d?’un cath?t?risme cardiaque droit de contr?le apr?s deux ans de suivi.
La dur?e moyenne de suivi ?tait de 39?(SD)13 mois. Cinq des 31 patients sous oxyg?noth?rapie nocturne et 6 des 25 patients dans le groupe contr?le sont d?c?d?s. Il n?’a pas ?t? mis en ?vidence de diff?rence significative entre les 2 groupes par un test Log-Rank. La n?cessit? d?’instituer une oxyg?noth?rapie de longue dur?e (> 15 h/jour) n?’a pas ?t? influenc?e par la mise en route d?’une oxyg?noth?rapie nocturne dans le groupe trait? (test de Log-Rank?: NS). Nous avons ?galement constat? l?’absence de diff?rence significative entre les 2 groupes en ce qui concerne l?’?volution des donn?es h?modynamiques pulmonaires. En effet, la variation de la PAP moyenne apr?s 2 ans de suivi ?tait de +1,1?4,2 mmHg dans le groupe sous oxyg?noth?rapie nocturne et de +1,8?4,1 mmHg dans le groupe contr?le.

En conclusion?: l?’institution d?’une oxyg?noth?rapie nocturne chez des patients BPCO ayant une hypox?mie mod?r?e comprise entre 56 et 69 mmHg et une d?saturation nocturne pendant le sommeil n?’am?liore pas la survie ni ne retarde la n?cessit? d?’instituer une oxyg?noth?rapie de longue dur?e, et enfin ne modifie pas l?’?volution h?modynamique pulmonaire.