RESECTION CHIRURGICALE DE METASTASES DE CANCER DU SEIN. A PROPOS DE 40 PATIENTES

A. DIERICK(1), A. LIVARTOWSKI(1), A. CHAPELLIER(2), P. BEUZEBOC(1), P. DARTEVELLE(2), P. POUILLART(1)

(1) D?partement d?’oncologie m?dicale, Institut Curie, 26, rue d?’Ulm, 75231 Paris Cedex 05?; (2) Centre M?dico Chirurgical Marie Lannelongue, 133, avenue de la R?sistance, 92350 Le Plessis Robinson.

Entre 1987 et 1995, 52 patientes aux ant?c?dents de cancer du sein, trait?es dans un seul centre ont b?n?fici? d?’une thoracotomie pour r?section de nodule(s) pulmonaire(s). 40 d?’entre elles ont ?t? retenues comme m?tastatiques et sont les seules analys?es. Parmi les 12 autres, 9 pr?sentaient un carcinome primitif.
A l?’issue d?’un suivi moyen de 49 mois, 21/40 sont vivantes et 27 ont pr?sent? au moins une r?cidive.
A cinq ans, la survie globale est de 54+/- 8% (m?diane de 70 mois) et la survie sans r?cidive de 29,8+/-8% (m?diane de 34 mois). La mortalit? est nulle et la morbidit? est faible avec 2 bullages prolong?s.
La survie m?diane est plus importante que pour les 57 patientes porteuses de m?tastases pulmonaires isol?es trait?es, durant la m?me p?riode, uniquement par chimio-hormonoth?rapie (70 mois contre 22, p=0,0006).
Nous n?’avons retrouv? aucun facteur pronostique tels que le nombre de l?sions ou leur d?lai d?’apparition.
14/40 patientes ont b?n?fici?es d?’une r?section de type wedge. 3 d?’entre elles ont pr?sent? une r?cidive sur agrafe avec un taux sup?rieur de r?cidives thoraciques comparativement aux r?sections plus radicales (57% contre 23%) mais sans diff?rence en terme de survie globale ou de survie sans r?cidive.
Nous pensons qu?’en cas de nodule unique, il est n?cessaire d?’envisager une chirurgie premi?re, de type radicale compte tenu des difficult?s du diagnostic positif et d?’une diff?renciation difficile avec un carcinome broncho-pulmonaire primitif. En cas de m?tastases multiples, le traitement m?dical premier par chimio ou hormonoth?rapie permet de juger de la r?ponse au traitement et s?lectionner au mieux les patientes pouvant b?n?ficier d?’une r?section chirurgicale. L?’indication op?ratoire, dont le b?n?fice n?’est pas d?montr?, sera au mieux discut?e ? l?’int?rieur d?’un comit? multidisciplinaire