EVALUATION D?’UNE RECHERCHE NON INVASIVE SYSTEMATIQUE D?’UN CANCER OCCULTE CHEZ LES PATIENTS HOSPITALISES POUR ACCIDENT THROMBOEMBOLIQUE VEINEUX AIGU (ATEV).

A. ACHKAR1, J.P. LAABAN1, M.H. HORELLOU2, A. RABBAT1, M. GHOSSAIN4, J. NATAF3, M.M. SAMAMA2, J. ROCHEMAURE1

(1) Service de Pneumologie et R?animation, (2) Service d?’H?matologie clinique, (3) Service de M?decine Nucl?aire, (4) Service de Radiologie. H?tel-Dieu de Paris.

Introduction. La relation entre cancer connu et ATEV est actuellement bien ?tablie. En revanche, il n?’y a pas de consensus concernant l?’ampleur de la recherche d?’une n?oplasie occulte chez les patients ayant un ATEV symptomatique.
Buts de l?’?tude. D?terminer l?’incidence d?’un cancer occulte chez les patients hospitalis?s pour une embolie pulmonaire aigu? (EP) associ?e ou non ? une thrombose veineuse profonde (TVP) et ?valuer l?’utilit? d?’une exploration exhaustive ? la recherche d?’un cancer occulte.
M?thodes. 280 patients cons?cutifs ont ?t? hospitalis?s dans notre service d?’octobre 1990 ? octobre 1996. Le diagnostic d?’ATEV a ?t? confirm? par des examens objectifs chez tous les patients. 48 patients ayant un cancer connu ? l?’admission ont ?t? exclus. Apr?s un examen clinique complet incluant les touchers pelviens, des examens compl?mentaires ont ?t? pratiqu?s?: bilan biologique complet incluant les marqueurs tumoraux, une radiographie thoracique, un scanner abdomino-pelvien, une mammographie chez les femmes de plus de 40 ans, une ?chographie prostatique chez les hommes de plus de 60 ans et depuis 1994 un angio-scanner thoracique (inclus dans la strat?gie diagnostique de l?’ATEV). Si une l?sion maligne est suspect?e, d?’autres examens appropri?s, ont ?t? pratiqu?s.
R?sultats. Une n?oplasie a ?t? d?tect?e chez 18 patients (8%), d?’?ge moyen 64 ? 14 (44 ?– 90), dont 6 femmes et 12 hommes. L?’incidence de cancer est plus ?lev?e dans le groupe de patients ayant un ATEV idiopathique, sans facteurs de risque retrouv?s, 13 sur 78 patients (17%), que chez les patients ayant un ATEV secondaire, 5 sur 154 patients (3%), (p < 0,001). Tous les cancers ont ?t? retrouv?s chez les patients de plus de 40 ans. Chez les patients de plus de 40 ans, l?’incidence de cancer est de 19% (13/67) dans le groupe idiopathique vs 4,6% (5/109) dans le groupe secondaire. L?’ad?nocarcinome est le cancer le plus fr?quemment retrouv? (16/18). 13 patients (72%) sont d?c?d?s dans les 6 mois suivant le diagnostic de cancer. 5 patients (28%) sont vivants respectivement ? 12, 21 et 54 mois.
Conclusions?: Notre ?tude retrouve une incidence ?lev?e de cancer occulte au cours d?’un ATEV idiopathique chez les patients de plus de 40 ans. Ces cancers peuvent ?tre mis en ?vidence par un examen clinique soigneux et des explorations syst?matiques non invasives sp?cialement par l?’imagerie m?dicale.