TRANSPLANTATION LOBAIRE A PARTIR DE DONNEURS VIVANTS: EXPERIENCE FRANCAISE A PARTIR DES DEUX PREMIERS CAS.

A. ACHKAR1, J.P. COUETIL2, J.P. LAABAN1, M. WAKED3, A. RABBAT1, J. BAHOUS3, E. BADY1, A. CARPENTIER2, J. ROCHEMAURE1

(1) Service de Pneumologie et R?animation, H?tel-Dieu de Paris, (2) Service de Chirurgie cardio-vasculaire, H?pital Broussais, (3) Service de Pneumologie, H?pital Saint Georges, Beyrouth, Liban.

Introduction. La p?nurie d?’organes notamment thoraciques est responsable d?’une mortalit? ?lev?e des patients graves inscrits sur liste d?’attente de greffe. Aux Etats-Unis, la transplantation pulmonaire ? partir de donneurs vivants s?’est d?velopp?e depuis quelques ann?es avec des r?sultats encourageants. Nous rapportons l?’exp?rience fran?aise qui s?’est d?velopp?e r?cemment ? partir des deux premiers cas.
Premier cas?: Un patient de 25 ans atteint de mucoviscidose au stade d?’insuffisance respiratoire grave sous oxyg?noth?rapie au long cours et ventilation au masque nasal, est inscrit sur liste d?’attente de transplantation pulmonaire. Infect? par Burkholderia cepacia et Pseudomonas aeruginosa multir?sistants, il est hopsitalis? en r?animation pour aggravation brutale de son ?tat respiratoire n?cessitant la mise sous ventilation m?canique. Devant l?’absence d?’organes disponibles, ses parents proposent alors de donner chacun un lobe. La transplantation bilobaire est r?alis?e avec succ?s ? partir de deux lobes inf?rieurs parentaux implant?s chacun dans un h?mithorax du receveur. Le receveur d?c?dera 21 jours apr?s transplantation par septic?mie ? cepacia avec d?faillance multivisc?rale. Les deux donneurs sont vivants avec 6 mois de recul, sans amputation fonctionnelle significative.
Deuxi?me cas?: Une patiente de 29 atteinte d?’une fibrose pulmonaire idiopathique au stade teminal, sous oxyg?noth?rapie au long cours est inscrite sur liste d?’attente de transplantation apr?s aggravation rapide de son ?tat respiratoire et ?chec du traitement m?dical. Devant la p?nurie d?’organes, son p?re, seul compatible, se propose de donner un poumon. La transplantation est r?alis?e ? partir des deux lobes sup?rieur et moyen apr?s pneumonectomie et r?implantation du lobe inf?rieur en position sup?rieure chez le donneur selon la technique de la bipartition pulmonaire. Les deux lobes sup?rieur et moyen sont implant?s dans l?’h?mithorax droit du receveur. Les suites op?ratoires seront simples pour les deux patients. Le donneur a repris son travail au bout d?’un mois et la patiente est vivante avec un recul de deux mois et demi et un r?sultat fonctionnel excellent, puisque son VEMS est ? 1660 ml et sa CV est ? 1900 ml ? deux mois.

En conclusion?: La transplantation lobaire ? partir de donneurs vivants peut constituer une alternative ? la p?nurie d?’organes chez certains patients s?’aggravant sur liste d?’attente de greffe en l?’absence d?’organes cadav?riques. La technique chirurgicale de la bipartition r?alis?e chez le deuxi?me receveur, est rapport?e pour la premi?re fois et peut ?tre une option chirurgicale en cas de donneur unique et de maladie pulmonaire non suppurative.