ASSOCIATION ASPERGILLOSE PULMONAIRE NECROSANTE CHRONIQUE ET ASPERGILLOME PLEURAL

MERAI FRIAA S., BEN M?’RAD S., GHRAIRI H., BELHADJ S., MATHLOUTHI A., DJENAYAH F.

Service de pneumologie du Pr Djenayah/ Hopital A. MAMI de l?’Ariana 2080 TUNISIE

L?’aspergillose pulmonaire n?crosante chronique est une forme qui n?’a ?t? bien individualis?e sur le plan nosologique que depuis 15 ans.
Elle survient sur un terrain faiblement d?bilit?: diab?te, connectivite, BPCO, alcoolisme, chirurgie, etc?…
Mr D.M. ?g? de 44 ans, a eu une loectomiesup?rieure droite pour carcinome ?pidermoide compl?t?e d?’une radioth?rapie.

Six mois plus tard, il pr?sente une pneumopathie f?brile et dyspn?isante associ?e ? un amaigrissement, non am?lior?e par diff?rents antibiotiques.
L?’?volution s?’est compliqu?e d?’une suppuration chronique et d?’une fistule brocho-pleurale sans r?cidive tumorale.
Le scanner montre une formation au sein de la cavit? pleurale mobile avec le changement de position en faveur d?’un aspergillome pleural associ?e ? un foyer de condensation du lobe inf?rieur droit et du lobe moyen.
Le LBA et le liquide bronchique retrouve aspergillus fumigatus en quantit? abondante.
L?’immuno?lectrophor?se rapide est positive ? 8 arcs.
Malgr? un traitement par Amphot?ricine B par voie intrapleurale et g?n?rale le patient d?c?de au bout d?’un mois par h?moptysie foudroyante.
L?’association aspergillome pleurale et aspergillose semi-invasive est rare. Le diagnostic repose sur la mise en ?vidence de filaments myc?liens ? l?’examendirect et d?’aspergillus ? la culture et par les techniques s?rologiques.
Le traitement m?dical ne r?sout pas ? lui seul le probl?me de poche pleurale, et de la fistule bronchique, d?’autre part, le traitement chirurgical est tr?s d?licat, ce qui souligne le mauvais pronostic de cette infection.