STRATEGIE THERAPEUTIQUE DANS L?’EMBOLIE PULMONAIRE MORBI-MORTALITE DE L?’EMBOLIE PULMONAIRE: A PROPOS DU REGISTRE S.T.E.P.

M. BENICHOU, K. KHALIFE, J.H. FRELON, J.L. BONNET, J.J. DUJARDIN, C. LELGUEN, H. SORS

Pneumologie ?– Centre Hospitalier ?– 4 Bld Hauterive BP 1156 64011 PAU

La morbi-mortalit? de l?’embolie pulmonaire reste un sujet d?’interrogation en l?’absence de donn?es prospectives de taille suffisante. Dans le cadre d?’essais cliniques r?cents (1, 2) la mortalit? hospitali?re varie de 2 ? 8 % , les r?cidives touchent 5 ? 8 % de patients. Dans des travaux plus anciens, la mortalit? ? six mois atteignait 13 % (3). S.T.E.P., registre national prospectif a ?t? mis en place au sein des C.H.G. pour ?tudier de mani?re pragmatique le devenir hospitalier et ? 6 mois de patients pris en charge pour une embolie pulmonaire.
246 centres ont particip? ? l?’?tude et ont inclus 872 patients (11.03.96 au 28.04.97).
A ce stade du registre les dossiers de 849 patients ont pu ?tre analys?s. Les patients ont un ?ge moyen de 68,7 ? 16,6 ans avec un sexe ratio homme /femme de 2/3. Chez plus de 71 % de ces patients le tableau clinique ?tait ?vocateur d?’embolie pulmonaire. L?’embolie pulmonaire a ?t? class?e de gravit? s?v?re dans 64 % des cas (scintigraphie pulmonaire) et de gravit? s?v?re dans 28,7 % des cas (angiographie pulmonaire). Plus de 93 % des patients ont ?t? trait?s par h?parinoth?rapie. Le thrombus a ?t? fibrinolys? dans 7 % des cas et un filtre cave a ?t? mis en place chez 6,7 % des patients (dont 2,7 % pour une extension de la phl?bite). Pendant la p?riode de prise en charge (dur?e moyenne 13,3 ? 6,9 jours), 8,5 % des patients sont d?c?d?s et 4,2 % ont pr?sent? une r?cidive de l?’embolie pulmonaire. Le d?c?s est en rapport avec l?’embolie pulmonaire dans 64 % des cas. Dans 30 % des cas, il a ?t? rattach? ? la d?compensation d?’une pathologie pr?-existante, cause de l?’embolie pulmonaire dans la moiti? des cas. Enfin il est rattach? ? une complication th?rapeutique dans 6 % des cas.
Le devenir des patients ? 6 mois actuellement pr?cis? pour 555 d?’entre eux. Dans ce groupe 78 % conservaient un traitement anticoagulant. 8,9 % des patients de ce groupe sont d?c?d?s et 1,3 % ont ?t? r?-hospitalis?s pour une r?cidive d?’embolie pulmonaire. Le d?c?s est en rapport avec l?’embolie pulmonaire dans pr?s de 30% des cas.
Sur la base de ces donn?es interm?diaires, la mortalit? globale ? 6 mois atteint 13,8 % dont 6,8 % en rapport direct avec l?’embolie pulmonaire, et la morbidit? 5,5 %.
En l?’?tat ces donn?es permettent d?’avancer deux conclusions?:

La morbi-mortalit? de l?’embolie pulmonaire reste plus ?lev?e pendant la p?riode d?’hospitalisation,

La morbi-mortalit? de l?’embolie pulmonaire, dans le cadre de la pratique quotidienne, semble faible, sinon peu diff?rente de celle retrouv?e dans les essais cliniques.

Goldhaber S.Z. and col. (PE ( 4) Lancet. 1993, 341?: 507-11
Wolfe M.W. Am. H. cart. J. 1994, 127?:1371-5
The UPET (Phase 2) JAMA. 1974, 229?: 1606-13.