ATTEINTES PULMONAIRES A MYCOBACTERIUM XENOPI EN DEHORS DU SIDA

F. MASSIN , P. FOUCHER, N. BAUDOUIN, M. MERATI, K. MICHAUX, O. REYBET-DEGAT, PH. CAMUS

Service de Pneumologie et R?animation Respiratoire (Pr JEANNIN) H?pital du Bocage CHU de DIJON

Nous rapportons notre exp?rience d?’atteintes pulmonaires ? Mycobacterium xenopi observ?es dans notre service durant ces 3 derni?res ann?es chez des sujets immuno-comp?tents.

Les observations?: sept patients dont 5 BPCO (associ?es ? un cancer du rein chez l?’un, bronchique p?riph?rique chez un autre) et 2 s?quelles de tuberculose pulmonaire (l?’un a un cancer de l?’amygdale gu?ri). 5 sont gros fumeurs (> 40 P-A)

Chez les 7 patients, le motif de consultation est l?’existence de signes broncho-pulmonaires tra?nant depuis plusieurs mois. Une ?tude radiologique r?v?le chez 6 patients des opacit?s group?es et unilat?rales et l?’existence d?’une cavit? apicale de grande taille (> 3 cm). Chez un patient, il s?’agit de remaniements de s?quelles. Des BAAR sont retrouv?s de fa?on r?p?t?e dans l?’expectoration de 4?patients?; chez 3 autres des aspirations bronchiques ont ?t? n?cessaires. Les r?sultats de l?’antibiogramme?seront connus en moyenne 4 mois apr?s la d?couverte des BAAR.

Le diagnostic retenu initialement a toujours ?t? celui d?’une tuberculose pulmonaire, (5 fois en milieu pneumologique, 2 fois en milieu non pneumologique), puis rectifi? en moyenne au bout de 5 mois.

Le traitement a compris l?’association RMP-INH-EMB dans 2 cas, RMP-INH-PZ ? 2 reprises, RMP-EMB-SPX une fois et RMP-INH une fois?; un patient n?’a eu qu?’un traitement chirurgical.

L?’?volution s?’est faite tr?s lentement vers une am?lioration modeste des anomalies radiologiques?; la st?rilisation a ?t? observ?e ? partir du 3e mois. Une chirurgie d?’ex?r?se est en discussion dans un cas.

Commentaires?: m?me en milieu sp?cialis?, le diagnostic de mycobact?riose ? M.?xenopi n?’est pas ?voqu? d?’embl?e. On doit y penser devant une tuberculose atypique car peu bacillif?re malgr? la taille des cavit?s, paucil?sionnelle, r?pondant mal au traitement et survenant chez un sujet porteur d?’une affection bronchique ou pulmonaire chronique. L?’identification bact?riologique est tardive. Les r?sultats de l?’antibiogramme sont monomorphes, souvent peu fiables, et en r?gle peu utiles. Ces mycobact?rioses posent des probl?mes de diagnostic et de traitement difficiles rel?vent de structures sp?cialis?es.