MALADIE DE POUMONS DE FERMIER (MPF) CHEZ UN PATIENT VIH POSITIF

L.T. NGUYEN(1), F. GOURDON(2), E. PORTHAULT(1), H. JANICOT(1), D. CAILLAUD(1)

1. Service de Pneumologie
2. 2. Service des Maladies Infectieuses CHU Clermont Ferrand

Mr T. 33 ans est hospitalis? en f?vrier 1997 pour bilan d?’une dyspn?e d?’effort d?’aggravation progressive depuis 4 mois, s?’accompagnant de pics f?briles ? 39?C, sueurs et toux s?che, sans am?lioration sous cyclines. Dans ses ant?c?dents on note une h?patite C et une s?ropositivit? pour le VIH depuis 10 ans, asymptomatique, pour laquelle il ne re?oit aucun traitement. Il est ?leveur de ch?vres. Le tabagisme est cot? ? 17 paquets-ann?e. L?’examen clinique note?: temp?rature?: 37?5, TA?: 11/7, FC?: 80/min, une cyanose, une dyspn?e ? la parole, de fins cr?pitants bilat?raux ? l?’auscultation pulmonaire et la pr?sence d?’ad?nopathies p?riph?riques mobiles. La biologie montre?: Pa02= 55 mmHg, CRP= 2,6 mg/l. La num?ration formule sanguine est normale, le taux de CD4 est ? 563/mm3. La tomodensitom?trie thoracique r?v?le des plages de verre d?poli bilat?rales diffuses et des nicronodules flous, pr?dominant aux sommets ?vocateurs d?’alv?olite allergique extrins?que (AAE). Le lavage-bronco-lv?olaire retrouve 560 000 cellules/ml, 74 % de lymphcytes (50% de CD4, 43% de CD8). Les recherches microbiologiques sont n?gatives. Les biopsies transbronchiques montrent la pr?sence de nombreux granulomes ?pith?lio?des. Les pr?cipitines sont positifs pour les extraits de foin et de luzerne en granul?s que manipule le patient. Le diagnostic de MPF est port?. L?’?volution est favorable apr?s 2 mois de corticoth?rapie orale.
En conclusion, la survenue d?’une AAE n?’est pas incompatible avec la maladie HIV.