LABETALOL, PNEUMOPATHIE A EOSINOPHILES ET SEROLOGIE LUPIQUE POSITIVE

PH. BONNIAUD, C. SGRO, P. FOUCHER, L. JEANNIN, P. CAMUS

Service de Pneumologie, CHU, BP 1542, 21034 Dijon Cedex

Une personne n?e en 1950 consulte en f?vrier 1997 pour toux persistante, croissante, et augment?e ? l?’effort. De ses ant?c?dents on retenait?: une hypertension art?rielle syst?mique trait?e par labetalol depuis " environ 10 ans ", et une allergie cutan?e aux sulfamide (TMP-SMX).
La radiographie d?’entr?e montrait des opacit?s bi-apicales, dont le si?ge ?tait confirm? au scanner comme post?ro-interne et apical. Un lavage alv?olaire montra une " pr?dominance de polynucl?aires ?osinophiles ".
Les globules rouges ?taient de 3.8 106/mL, h?moglobine 12.1 g/L, leucocytes 6300/mL, VS @ 1h de 63 mmHg. Les anticorps antinucl?aires (ACAN) ?tait de 1/1280 pour l?’aspert homog?ne et de 1/160 pour l?’aspect nucl?olaire. Les anticorps anti-ADN natifs ?taient n?gatifs. Les anticorps antihistone revinrent positifs (+). L?’exploration fonctionnelle montrait une capacit? vitale, une VEMS, une capacit? pulmonaire totale et un transfert du CO respectivement ? 71, 74, 70, 80 % des valeurs th?oriques. La PaO2 ?tait de 72 mmHg et la PaCO2 de 36 mmHg. Le facteur rhumato?de ?tait n?gatif de m?me que les anticorps anticytoplasmes des polynucl?aires neutrophiles. Le taux d?’IgE ?tait normal. Deux mois apr?s l?’arr?t du traitement, il ne persistait que 30% de la symptomatologie tussig?ne et dyspn?ique initiale sur une ?chelle analogique. Le clich? et le scanner ?taient imparfaitement am?lior?s. Les anticorps nucl?aires (ACAN) ?taient toujours positifs au m?me taux.
A distance de l?’?pisode, en novembre 1997, l?’?tat respiratoire subjectif est parfait, mais il persiste un syndrome mixte avec VEMS et CV ? respectivement 54 et 84 % des valeurs th?oriques.
De cette observation d?’?osinophilie pulmonaire avec ACAN positifs on retiendra?:

1. La pr??minence du sympt?me de toux.
   2. Une nette r?trocession des sympt?mes ? l?’arr?t du m?dicament
2. 3. L?’association ? une ?osinophilie dans le lavage alv?olaire, ce qui n?’a jusqu?’ici ?t? d?crit en association avec des ACAN positifs qu?’avec la carbamaz?pine
3. 4. La pr?sence de s?quelles appramment irr?versibles entra?nant un syndrome mixte notable.