ACTINOMYCOSE PULMONAIRE ?– A PROPOS D?’UN CAS

H. AFIF, N. TROMBATI, N. GUESSOUS, A. AICHANE, A. BAHLAOUI, Z. BOUAYAD .

SERVICE DE PNEUMOLOGIE HOPITAL 20 AOUT , CH IBN ROCHD , CASABLANCA.

L?’actinomycose est une maladie rare, d?’?volution lente, li?e au d?veloppement de bacilles ana?robies du genre Actinomyces. Cette affection est fortement favoris?e par une mauvaise hygi?ne bucco-dentaire et une baisse de l?’ensemble des moyens de d?fense. Les localisations thoraciques repr?sentent 15 ? 20 % des actinomycoses. Les auteurs rapportent l?’observation d?’un patient de 64 ans, tabagique, alcoolique , connu diab?tique insulino d?pendant depuis une ann?e et qui rapporte depuis la m?me date un syndrome bronchique associ? ? des douleurs thoraciques droites. L?’examen clinique est sans particularit?s en dehors d?’un mauvais ?tat bucco-dentaire. Le t?l?thorax met en ?vidence une opacit? inhomog?ne axillaire droite. La recherche de BK dans les expectorations et l?’intradermo-r?action ? la tuberculine sont n?gatives.La broncho- fibroscopie a mis en ?vidence une inflammation de la lobaire sup?rieure droite. Les biopsies bronchiques n?’ont montr? qu?’une inflammation chronique non sp?cifique.La TDM thoracique a objectiv? un processus d?’allure tumoral du lobe superieur droit. Une ponction biopsie transpari?tale r?v?le ? notre grande surprise des grains actinomycosiques avec des filaments organis?s en rayons de roue faisant retenir le diagnostic d?’actinomycose pulmonaire. Le patient est alors mis sous penicillinoth?rapie ? la dose de 12 millions par jour. Cependant aucune am?lioration n?’a ?t? not?e au bout de 02 mois. Un changement d?’antibiotique est op?r?. La t?tracycline est pr?scrite ? 2 grammes par jour amenant une tr?s nette am?lioration clinique et radiologique. La dur?e totale du traitement antibiotique est prolong?e ? 01 ann?e. A la lumi?re de cette observation, les auteurs rappellent la raret? de l?’actinomycose pulmonaire, les circonstances de d?couverte et l?’?volution simulant tr?s souvent un processus tumoral et enfin ils discutent les possibilit?s th?rapeutiques.

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