HEMIPARESIE GAUCHE RESOLUTIVE SOUS CPAP

JM DEGREEF1, D TESTARD2, P DEVOS2, JL CREPIN1, PA FOSSE1

1 ?– service Pneumologie CH BOULOGNE SUR MER
2 ?– Service Neurologie CH BOULOGNE SUR MER

Une patiente ?g?e de 61 ans, diab?tique insulinod?pendante, Parkinsonienne et hypertendue est hospitalis?e en urgence pour h?mipar?sie gauche avec d?ficit facial gauche d?’apparition brutale. L?’interrogatoire r?v?le depuis quelques jours l?’existence d?’un phlegmon amygdalien gauche avec algies pharyng?es et c?phal?es nocturnes. A l?’examen, il est not? un d?ficit de l?’h?micorps gauche pr?dominant au membre sup?rieur et ? l?’examen ORL un phlegmon amygdalien gauche avec isolement d?’un h?mophilus influenzae. Au cours de la premi?re nuit d?’hospitalisation, la patiente devait pr?senter des c?phal?es nocturnes avec pouss?e hypertensive (> 20/10), associ?es ? des ronflements nocturnes intenses.L?’interrogatoire de la patiente et de la famille suspectait une symptomatologie de syndrome d?’apn?es du sommeil confirm? par polysomnographie r?alis?e en urgence avec un index d?’apn?es + hypopn?es ? 43 et de nombreuses d?saturations nocturnes (36% du temps de nuit < 90%). Sous CPAP 7 mbars, on assistait ? une r?gression spectaculaire totale de l?’h?mipar?sie en 24 heures, l?’?tat neurologique ?tant rest? stable les trois premiers jours d?’hospitalisation. Le scanner c?r?bral, l?’IRM et l?’?chocardiographie ?taient normaux. L?’?chodoppler des vaisseaux du cou montre une plaque calcifi?e non st?nosante de la carotide primitive droite et un frein circulatoire bilat?ral pr?dominant ? droite. La patiente n?’a pas souhait? r?aliser l?’art?riographie c?r?brale. Le phlegmon amygdalien dispara?tra en 8 jours sous antibioth?rapie.
L?’hypoth?se physiopathologique la plus probable est l?’existence d?’un syndrome d?’apn?es du sommeil d?compens? par l?’infection pharyng?e responsable de pouss?es hypertensives nocturnes avec perturbation du d?bit sanguin c?r?bral et h?mipar?sie transitoire. La r?solution sous CPAP de la symptomatologie et la constatation par certains travaux d?’un taux ?lev? d?’infections en particulier ORL pr?c?dent un accident vasculaire c?r?bral plaident pour cette hypoth?se qui m?riterait d?’?tre confirm?e par des ?tudes prospectives.