TUBERCULOSE MULTIVISCERALE AVEC INSUFFISANCE RESPIRATOIRE AIGUE: INTERET DE LA BIOPSIE OSTEO-MEDULLAIRE COUPLEE A L?’AMPLIFICATION GENIQUE.

C. ROTOMONDO-MOUROUX, L. LEROUSSEAU, A. VALLET-ANFOSSO, V. BLANCAMRANE, JM. CHAVAILLON

Service de pneumologie centre hospitalier d?’Antibes 06606 Antibes.

Nous rapportons l?’observation d?’un patient de 56 ans sans ant?c?dent, hospitalis? pour d?tresse respiratoire aigu? f?brile (Pa O2/FI02=210).
L?’examen clinique retrouvait une h?pato-spl?nom?galie, des r?les cr?pitants bilat?raux et un syndrome confusionnel. La radiographie thoracique montrait un syndrome interstitiel bilat?ral diffus. Le bilan biologique mettait en ?vidence une leucop?nie (1900/mm3), une thrombop?nie (38000/mm3) sans trouble de coagulation associ?, un syndrome inflammatoire et une cytolyse mod?r?e. Il existait une m?ningite ? liquide clair (62 ?l?ments blancs/ml, 80 % Polynucl?aires neutrophiles sans germe).
Le bilan infectieux ?tait n?gatif (h?mocultures, CBU, LBA). Les s?rologies virales y compris pour le VIH ?taient n?gatives. Le my?logramme ?tait normal.
L?’absence d?’am?lioration sous ventilation non invasive et antibioth?rapie ? large spectre faisait pratiquer une biopsie ost?o-m?dullaire (BOM) au troisi?me jour?; celle-ci mettait en ?vidence un granulome tuberculoide (coloration de ZIEHL n?gative). Une chimioth?rapie antituberculeuse ?tait d?but?e, associ?e ? une corticoth?rapie entra?nant une am?lioration clinique franche. Au dixi?me jour, une mycobact?rie tuberculosis ?tait isol?e dans le LBA, le LCR, les h?mocultures et la moelle osseuse par amplification g?nique (PCR). Le diagnostic retenu est celui d?’une tuberculose multivisc?rale dont l?’?volution sera favorable.
L?’insuffisance respiratoire aigu? avec atteinte multivisc?rale est une manifestation rare au cours de la tuberculose. Le taux de mortalit? reste tr?s ?lev? surtout en cas de recours ? la ventilation invasive. L?’am?lioration du pronostic, li?e ? la pr?cocit? du diagnostic, justifie l?’utilisation des techniques bact?riologiques sensibles plus rapides (PCR).
La BOM est une proc?dure sans risque, utile pour le diagnostic surtout en cas d?’anomalies h?matologiques associ?es?; elle permet d?’?viter le recours aux techniques invasives chez des patients ? haut risque (biopsies pulmonaires, h?patiques).