SEQUESTRATION PULMONAIRE ET ASPERGILLAIRE

A HIGUERA, P GERMAUD, O BARON, N. DENIS, .AY DE LAJARTRE, H AUDOUIN, JL MICHAUD

Service de Pneumologie ?– CHRI- Nantes

Nous rapportons deux observations concernant une association rare de s?questration intra-lobaire et de colonisation aspergillaire.

Observation n? 1?: Mr P., 30 ans, fumeur, est hospitalis? pour des h?moptysies de moyenne abondance, sans syndrome f?brile associ?. Il ne pr?sente aucun ant?c?dent pulmonaire. .N I?’examen clinique, seuls des cr?pitants en base pulmonaire gauche sont retrouv?s. Le clich? thoracique confirme ltexistence d?’un foyer pulmonaire gauche. Lors de la l ibroscopie bronchique, on d?couvre des traces de sang dans le lobe inf?rieur gauche. La tomodensitom?trie thoracique permet de mettre en ?vidence l?’existence d?’un vaisseau ectopique naissant de l?’aorte et se dirigeant vers l?’opacit? arrondie lobaire inf?rieure gauche. La s?rologie aspergillaire initiale est positive ? 7 arcs de pr?cipitation. Une ex?r?se de la pyramide basale gauche est r?alis?e par thoracotomie post?ro- lat?rale avec contr?le initial d?’un vaisseau syst?mique naissant de l?’aorte, compl?t?e par un traitement d?’itraconazole. Le compte rendu d?’anatomopathologie conclut ? une s?questration intra-lobaire associ?e ? une colonisation aspergillaire.

Observation n?2?: Mme B., 70 ans, est hospitalis?e pour un syndrome infectieux associ? ? une opacit? r?trocardiaque gauche sur le clich? thoracique. La fibroscopie bronchique ne met pas en ?vidence d?’anomalie. Le brossage bronchique prot?g? permet d?’isoler aux cultures Aspergillus fumigatus. La s?rologie aspergillaire est positive avec 10 arcs de pr?cipitation. Le TDM confirme l?’existence d?’une l?sion infiltrante du lobe inf?rieur gauche. Une lobectomie inf?rieure gauche pour s?questration est r?alis?e. Le compte rendu d?’anatomopathologie montre l?’existence d?’une s?questration intra-lobaire associ?e ? une colonisation aspergillaire.

Les s?questrations intra-lobaires sont des malformations cong?nitales, non h?r?ditaires, caract?ns?es par deux ?l?ments?: une masse de tissu ? structure bronchopulmonaire, sans relation avec le parenchyme local et une irrigation vasculaire par une art?re syst?mique. Lors des infections par contigu¦t?, des communications peuvent s ?tablir entre les deux parenchymes permettant le passage de spores aspergillaires. Ijne d?ficience de l?’immunit? locale permet la colonisation aspergillaire qui peut ?tre ? l?’origine d`h?moptysies.

Conclusion?: En cas d?’h?moptysies, dans le cadre des s?questrations pulmonaires, il est conseill? de r?aliser une s?rologie aspergillaire, pour diagnostiquer l?’association aspergillose-s?questration.