SARCOIDOSE ET LEPRE. A PROPOS D?’UN CAS FAMILIAL.

S. HOMINAL, J. GUIGAY*., F. MARROT, A. CUGUILLIERE, H. BERARD, G. VAUTERIN

H?pital d?’instruction des arm?es sainte-Anne, 83800 TOULON Naval

• H?pital d?’instruction des arm?es Percy 92141 Clamart

Il s?’agit de la premi?re observation rapportant l?’association sarco?dose et l?pre chez deux fr?res. Dans notre cas, ils sont d?’origine S?n?galaise.
Le premier, ?g? de 58 ans, est suivi depuis Juin 95 pour une l?pre borderline tuberculo?de prouv?e histologiquement. Les signes cutan?s et neurologiques sont caract?ristiques. Il est trait? dans un premier temps par rifampicine, ofloxacine et minocycline, puis par rifampicine, dapsone et clofamazine. En Novembre 96, est d?couvert ? la radiographie pulmonaire (RP) syst?matique un syndrome interstitiel. Le scanner confirme le syndrome r?ticulo-nodulaire des deux lobes inf?rieurs, sans ad?nopathie m?diastinale. L?’angioconvertase est dos?e ? 69 U/l (18-55). Le diagnostic de sarco?dose est ?tabli sur les biopsies pulmonaires chirurgicales. Une corticoth?rapie est d?but?e devant l?’apparition d?’une baisse de l?’?tat g?n?ral et d?’une dyspn?e invalidante. L?’am?lioration clinique, biologique et spirom?trique est obtenue gr?ce ? cette th?rapeutique.
Le second, 52 ans, pr?sente des l?sions cutan?es destructrices dont l?’histologie est en faveur d?’une l?pre tuberculo?de. La RP retrouve un syndrome interstitiel des deux bases et une masse spicul?e du lobe sup?rieur droit. Ces images sont confirm?es par le scanner qui r?v?le par ailleurs deux importants foyers de condensation alv?olaire p?rihilaires bilat?raux. La fibroscopie bronchique montre une st?nose concentrique de la lobaire sup?rieure droite. Les biopsies permettent de porter le diagnostic de sarco?dose. Le traitement antibiotique et cortico?de a permis une am?lioration tant sur le plan cutan? que respiratoire.
Cette observation rappelle la difficult? du diagnostic diff?rentiel clinique et histologique qui existe entre la sarco?dose avec atteinte cutan?e et/ou neurologique et la l?pre tuberculo?de. Ce cas clinique relance le d?bat sur la pathog?nicit? des mycobact?ries dans le d?veloppement de la sarco?dose.

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1- Mangiapan G. et al.
Sarco?dosis 1995?; 12?: 20-37
2- Zumla A. et al.
Sarco?dosis 1989?; 6?: 88-96