SUIVI A LONG TERME DE L?’HYPERREACTIVITE BRONCHIQUE ET DE LA FONCTION RESPIRATOIRE CHEZ LES PATIENTS PORTEURS DE POLYPOSE NASOSINUSIENNE: ETUDE PROSPECTIVE SUR 4 ANS.

P. BARRE, LM. VANDEZANDE, C. LAMBLIN, TH. PEREZ, J. DARRAS, AB. TONNEL, B. WALLAERT

Clinique des Maladies Respiratoires et Service d?’O.R.L., C.H.R.U., Lille.

Les m?canismes ?tiopathog?niques de l?’association hyperr?activit? bronchique non sp?cifique (HRB) et asthme d?’une part, et polypose nasosinusienne (PNS) d?’autre part, sont mal connus. Cette ?tude prospective et s?quentielle a pour but de surveiller la fonction respiratoire chez 40 patients porteurs de PNS. Un score des manifestations O.R.L. et asthmatiques, des ?preuves fonctionnelles respiratoires et un test au carbachol ? la recherche d?’une HRB ?taient r?alis?s ? T0, T1 (12 ? 5 mois) et T2 (48 ? 12 mois). A T0, 22 patients pr?sentaient une HRB et 14 ?taient asthmatiques. Apr?s l?’?valuation initiale, tous les patients ?taient trait?s par corticoth?rapie nasale (beclomethasone 600 µg/j). Apr?s 6 semaines, les sympt?mes O.R.L. ?taient am?lior?s chez 12 patients qui ?taient alors consid?r?s comme r?pondeurs ? ? la corticoth?rapie nasale. Ils poursuivaient le m?me traitement. Les 28 autres patients, dits non r?pondeurs (NR), b?n?ficiaient d?’une ethmo?dectomie endonasale, tout en poursuivant la corticoth?rapie nasale. A T1 et T2, les sympt?mes O.R.L. ?taient significativement am?lior?s dans les deux groupes. L?’asthme ?tait am?lior? chez un asthmatique du groupe NR, inchang? chez 9 asthmatiques (6 NR, 3 R), et aggrav? chez 4 (3 NR, 1 R). Un patient dans chaque groupe devenait asthmatique. A T0, le VEMS ?tait identique entre chaque groupe (NR?: 3555 ? 973 ml?; R?: 3564 ? 697 ml). Dans le groupe R, il n?’?tait pas significativement modifi? ? T1 (3721 ? 891 ml) et ? T2 (3531 ? 773 ml), alors que dans le groupe NR, il ?tait significativement diminu? ? T1 (3317 ? 913 ml, p = 0,01) et ? T2 (3138 ? 833 ml, p = 0,0007). Le rapport VEMS/CV suivait une ?volution similaire. Le degr? d?’HRB ?tait am?lior? chez 8 patients, stable chez 25, et aggrav? chez 7. Nos r?sultats montrent que l?’ethmo?dectomie endonasale chez les patients NR s?’accompagne ? long terme d?’une diminution significative du VEMS et du VEMS/CV.