PNEUMOPATHIE ET GRANULOCYTE-COLONY STIMULATING FACTOR (G-CSF) ET GRANULOCYTE MACROPHAGE-COLONY STIMULATING FACTOR (GM-CSF): SIX OBSERVATIONS

B. PHILIPPE1, O. HERMINE2, I. FRACHON1, M. STERN1,B. EPARDEAU1, I CAUBARRERE1, LJ COUDERC1

1 H?pital Foch. Suresnes, 2 H?pital Necker, Paris

BUT?: Pr?ciser les modalit?s d?’apparition, la symptomatologie, et l?’?volution de pneumopathies d?velopp?es chez des malades trait?s par chimioth?rapies cytotoxiques et du G- ou du GM-CSF.

OBSERVATIONS?: 6 malades atteints de lymphome non hodgkinien de haute malignit? ont ?t? trait?s toutes les trois semaines par?: doxorubicine 75 mg/m2(J1), cyclophosphamide 1200 mg/m2 (J1), vind?sine 2 mg/m2 (J1 et J5), sulfate de bl?omycine 10 mg (J1 et J5), 15 mg de m?thotr?xate intrath?cal (J1), et G-CSF 5 mg/kg/j (4 malades) ou GM-CSF 300 mg/j (2 malades) de J6 ? J13.
Une pneumopathie interstitielle bilat?rale f?brile et hypox?miante (PaO2 moyenne = 60 mm Hg) d?’installation rapide (<48 heures) est survenue durant la 2^?me semaine apr?s la 2^?me cure chez 2 malades, la 3^?me cure chez 2 malades, et la 4^?me cure chez les 2 autres malades. Les 6 malades ?taient r?pondeurs ? la chimioth?rapie. Le lavage bronchoalv?olaire a r?v?l? chez 5/6 malades une alv?olite lymphocytaire, CD8+ dans les 3/3 cas ?tudi?s. Les pr?l?vements microbiologiques ?taient n?gatifs. Le traitement a comport? des corticost?ro?des (bolus de m?thylprednisolone puis prednisone per os). Deux malades sont d?c?d?s d?’insuffisance respiratoire. L?’ analyse histologique pulmonaire, ? l?’autopsie, montrait des l?sions alv?olaires diffuses asp?cifiques sans vascularite, agent infectieux ou lymphome. Quatre malades ont gu?ris.

CONCLUSION?: L?’adjonction de G- ou de GM-CSF peut majorer la toxicit? pulmonaire des chimioth?rapies cytotoxiques administr?es aux malades atteints de lymphome non hodgkinien.