EPANCHEMENT PLEURAL A EOSINOPHILES: UN MODE DE REVELATION INHABITUEL D?’UN KYSTE HYDATIQUE HEPATIQUE ET MEDIASTINAL.

E.MARTINOD, M.D.DESTABLE, D.VALEYRE, J.AZORIN

H?pital AVICENNE.

125 avenue de Stalingrad. 93000 BOBIGNY. PARIS XIII

Nous rapportons le cas exceptionnel d?’un kyste hydatique de localisation h?patique et m?diastinale r?v?l? par un ?panchement pleural ? ?osinophiles. Un homme ag? de 32 ans, originaire d?’Alg?rie, a consult? pour l?’apparition progressive d?’une dyspn?e. L?’examen clinique retrouvait une matit? de la base pulmonaire droite et la radiographie pulmonaire un ?panchement pleural droit dont la ponction montrait sa richesse en ?osinophiles (65 % sur 13900 ?l?ments / mm3) et l?’absence d?’agents infectieux. Le taux plasmatique d?’immunoglobuline E ?tait augment? (0,08 mg/dl) sans hyper?osinophilie associ?e. La tomodensitom?trie thoraco-abdominale mettait en ?vidence une tumeur kystique du segment I du foie ?tendue au m?diastin post?rieur. L?’imagerie par r?sonnance magn?tique soulignait ses rapports ?troits avec la veine cave inf?rieure et les veines sus-h?patiques. La s?rologie d?’hydatidose ?tait positive. Le traitement chirurgical a consist? en une laparotomie bi-sous-costale avec phr?notomie, une aspiration du contenu kystique et une p?rikystectomie. Le diagnostic de kyste hydatique a ?t? confirm? par l?’examen anatomo-pathologique. Les suites op?ratoires ont ?t? simples. Les ?panchements pleuraux ? ?osinophiles sont rares et d?finis par la pr?sence de plus de 10 % d?’?osinophiles dans le compte cellulaire total du liquide pleural. Les pneumopathies, les l?sions n?oplasiques, la tuberculose, les vascularites, les traumatismes et les pathologies cardiaques congestives repr?sentent les causes habituelles d?’?panchement pleural ? ?osinophiles. Certains auteurs soulignent que dans un tiers des ?panchements pleuraux ? ?osinophiles, aucune cause n?’est retrouv?e. Les complications thoraciques des kystes hydatiques du foie telles que les ?panchements pleuraux non sp?cifiques et les extensions au m?diastin ? travers les orifices du diaphragme sont bien connues. Par contre, un seul cas d?’?panchement pleural ? ?osinophiles associ? ? une hydatidose abdominale a ?t?, jusqu?’alors, rapport?. Dans le cas pr?sent, le m?canisme de l?’?panchement pleural ? ?osinophiles semble incertain, le kyste hydatique n?’?tant pas rompu dans la pl?vre. Pour expliquer ce ph?nom?ne, on peut ?voquer une rupture kystique ? minima ou le passage d?’antig?nes parasitaires dans l?’espace pleural compte-tenu de l?’?troitesse des rapports entre la paroi kystique et la pl?vre. En conclusion, un ?panchement pleural ? ?osinophiles peut r?v?ler, de fa?on exceptionnelle, un kyste hydatique ? point de d?part abdominal.