BILHARZIOSE PULMONAIRE A SCHISTOSOMA INTERCALATUM: PREMIERE OBSERVATION

P.L?’HER1,F.VAYLET1,M.ARBORIO4,D.RICHARD-LENOBLE6,L.FALQUE1, D.JEANBOURQUIN2,F.PONS3,B.GONTIER1,J.P.ALGAYRES5

Services de Pneumologie (1), de Radiologie (2), de Chirurgie Thoracique (3) de l?’H?pital d?’Instruction des Arm?es PERCY, 92141 CLAMART?; Services d?’Anatomopathologie (4), de Clinique M?dicale (5) de l?’HIA Val de Gr?ce, 75006 PARIS. Service de Parasitologie (6) CHU Bretonneau 47000 TOURS.

La bilharziose, maladie du p?ril f?cal, touchant 200 millions de personnes en zone intertropicale, est observ?e en France o? plus de 10 000 traitements anti-bilharziens sont prescrits chaque ann?e. Malgr? le passage pulmonaire oblig? au cours du cycle, l?’atteinte du poumon est rare. Les manifestations respiratoires sont soit aigu?s et bruyantes, mais transitoires lors de la phase d?’invasion, soit chroniques et souvent infracliniques, lors de la phase d?’?tat ?voluant insidieusement vers l?’hypertension art?rielle pulmonaire et le c?œur pulmonaire chronique. Les l?sions pulmonaires chroniques sont secondaires ? l?’embolisation d?’?œufs, par la veine cave inf?rieure ou les anastomoses portocaves, au niveau des art?rioles ou de l?’interstitium pulmonaires. La l?sion ?l?mentaire est le nodule bilharzien, granulome riche en histiocytes, lymphocytes, polynucl?aires ?osinophiles, centr? sur un ?œuf, entour? de cellules g?antes et ?pith?lio?des. L?’atteinte pulmonaire est d?crite pour 3 esp?ces, Schistosoma mansoni, S. haematobium et S. japonicum, mais pas pour S. intercalatum, limit?e ? l?’Afrique centrale et responsable d?’une atteinte rectale. Nous en rapportons une observation.
Un jeune camerounais de 23 ans a consult? pour dyspn?e d?’effort progressivement croissante depuis 4 ans, avec d?ficit fonctionnel mixte de 44 % et alt?ration de la diffusion. Le clich? thoracique montrait un syndrome interstitiel avec aspect de verre d?poli. Le scanner objectivait en outre une hypertrophie art?rielle pulmonaire bilat?rale diffuse (images en pain ? cacheter). L?’examen de la biopsie effectu?e par thoracoscopie vid?o-assist?e retrouvait de nombreux granulomes centr?s par de volumineux ?œufs de bilharzies ? ?peron terminal. La coloration de Ziehl, a permis d?’identifier S.intercalatum, dont on a retrouv? des ?œufs ? la biopsie rectale. On ne peut totalement ?liminer une hybridation avec S. haematobium d?crite dans des foyers du Gabon et du Cameroun. Le patient a b?n?fici? d?’un traitement par praziquantel, Biltricide ?