SARCOIDOSE PULMONAIRE EXCAVEE AVEC COMPLICATION ASPERGILLAIRE.

G. PAULI, J.P. OSTER, F. DE BLAY, A. DJEDID, N. BRINZA, G. MASSARD

Pavillon Laennec, H?pitaux Universitaires de Strasbourg.

Les manifestations pulmonaires de la sarco?dose sont polymorphes. Le diagnostic, m?me apr?s pr?l?vements biopsiques, peut ?tre difficile, les complications ?volutives sous forme de greffes aspergillaires sont exceptionnelles. Nous rapportons le cas d?’une patiente illustrant ces difficult?s diagnostiques.

Madame H?…, 29 ans, est hospitalis?e pour le bilan d?’une opacit? pseudo-tumorale du lobe sup?rieur gauche (6 cm de diam?tre), partiellement excav?e, pauci-symptomatique. La ponction sous scanner met en ?vidence un granulome giganto-cellulaire et une n?crose cas?iforme. Les recherches de BK sont n?gatives en cultures. Un traitement d?’?preuve anti-tuberculeux men? pendant trois mois reste sans effet. On note par la suite l?’apparition d?’un syndrome interstitiel dans la r?gion p?ri-hilaire droite, motivant un compl?ment de bilan pneumologique six mois plus tard, qui apporte des arguments pour le diagnostic de sarco?dose?: granulome giganto-cellulaire sur un pr?l?vement bronchique, lymphocytose au LBA ? 33 %, plages d?’hyperfixation du Gallium dans les r?gions p?ri-hilaires. La patiente refusant toute corticoth?rapie, un essai de traitement par anti-palud?ens est effectu?, sans aucun r?sultat. L?’extension du syndrome interstitiel conduit ? instaurer un traitement cortico?de 18 mois apr?s la d?couverte de l?’affection. Celui-ci entra?ne une r?gression transitoire des l?sions interstitielles qui rechutent apr?s arr?t intempestif de la corticoth?rapie. L?’?volution est marqu?e par l?’apparition d?’h?moptysies, signant une greffe aspergillaire (grelot intracavitaire et s?rologie positive). Une lobectomie sup?rieure gauche est r?alis?e (l?sions granulomateuses n?crosantes entra?nant des remaniements inflammatoires majeurs). Les suites post-op?ratoires sont marqu?es par un d?collement partiel apical gauche?; une reprise de la corticoth?rapie est envisag?e quelques mois plus tard devant la persistance du syndrome interstitiel.