BRONCHIOLITE OBLITERANTE AVEC PNEUMONIE ORGANISEE SECONDAIRE A LA PRISE DE CARBAMAZEPINE

L. MOREAU, B. MENNECIER, E. QUOIX, G. PAULI

Pavillon Laennec ?– H?pitaux Universitaires de Strasbourg

La bronchiolite oblit?rante avec pneumonie organis?e (BOOP) se caract?rise par une obstruction des espaces a?riens distaux par des bourgeons fibrocellulaires l?ches. La BOOP peut ?tre idiopathique ou secondaire, notamment ? la prise de certaines drogues ou ? une radioth?rapie le plus souvent mammaire.
Nous rapportons l?’observation d?’un sujet de 69 ans, ancien tabagique, pour lequel le diagnostic de carcinome bronchique ? petites cellules du lobe sup?rieur gauche est pos? en mars 97. Un traitement par polychimioth?rapie (adriamycine, ?toposide, cisplatine, cyclophosphamide) et une radioth?rapie m?diastino-pulmonaire intercal?e sont alors d?but?s. Le 30.06.97, un traitement par carbamaz?pine est introduit pour une n?vralgie cubitale droite. Le patient est hospitalis? le 28.07.97 dans un tableau de fi?vre ? 38,2?C s?’accompagnant de dyspn?e de grade IV/V et de cyanose. Le traitement par carbamaz?pine est arr?t? le jour de l?’admission. La radiographie et le scanner thoracique mettent en ?vidence un syndrome alv?olaire bilat?ral au niveau des lobes inf?rieurs pr?dominant ? droite. Il n?’y a aucun signe de reprise ?volutive du cancer chez ce patient en r?ponse compl?te. Il existe une hypoxie ? 52 mmHg. Les diff?rents pr?l?vements (h?moculture, uroculture, lavage bronchoalv?olaire (LBA)) ? vis?e bact?riologique, mycologique, parasitologique sont n?gatifs. A l?’examen cytologique du LBA, il existait une formule panach?e avec 17% de lymphocytes et 35% de polynucl?aires neutrophiles. Le diagnostic de BOOP est alors suspect?. Une biopsie pulmonaire transpari?tale sous contr?le scannographique est r?alis?e apr?s 15 jours de corticoth?rapie en raison de la persistance d?’anomalies radiologiques et montrait un aspect compatible avec le diagnostic de BOOP.
La carbamaz?pine est un des m?dicaments les plus incrimin?s dans les r?actions d?’hypersensibilit? m?dicamenteuse (1/5000). Les manifestations pulmonaires li?es ? ce m?dicament sont rares et polymorphes comportant des poumons ?osinophiles aigus, des pneumopathies interstitielles subaigues, des ad?nopathies m?diastinales et un cas de BOOP avec lupus induit. L?’?volution est favorable ? l?’arr?t de la carbamaz?pine plus ou moins associ?e ? une corticoth?rapie selon la gravit? du tableau clinique initial.
Dans notre cas, l?’imputabilit? de la carbamaz?pine est ?voqu?e devant la chronologie des ?v?nements, le r?le adjuvant de la radioth?rapie m?diastino-pulmonaire ne pouvant ?tre ?cart?.