SARCOIDOSE DES VOIES AERIENNES SUPERIEURES: A PROPOS DE TROIS OBSERVATIONS.

J.P. OSTER, J.J. BRAUN, C. SCHMITZ, A. DIETEMANN, G. PAULI

Pavillon Laennec, H?pitaux Universitaires de Strasbourg

Les auteurs rapportent leur exp?rience concernant les localisations ORL, en particulier naso-sinusiennes, de la sarco?dose. Les trois observations pr?sent?es permettent de discuter les probl?mes diagnostiques et th?rapeutiques pos?s par cette localisation particuli?re. La premi?re observation est celle d?’un homme de 28 ans avec atteinte sarcoidosique pulmonaire IIA et atteinte cutan?e. L?’atteinte ORL est pr?sente initialement sous la forme de l?sions nodulaires de la muqueuse nasale, oro-pharyng?e et laryng?e. L?’analyse de ces l?sions accessibles aux biopsies retrouve une inflammation granulomateuse. Apr?s r?gression initiale compl?te des atteintes cutan?es, ORL et respiratoires, une rechute ORL isol?e et floride essentiellement rhinopharyng?e n?cessite la reprise d?’une corticoth?rapie. La deuxi?me observation est celle d?’une femme de 36 ans ayant une atteinte sarcoidosique conjonctivale et pulmonaire stade I. Trois ans apr?s l?’arr?t d?’une premi?re corticoth?rapie orale, une rechute naso-sinusienne est diagnostiqu?e?; elle fixe le gallium et est confirm?e histologiquement. Apr?s am?lioration initiale, on note lors de la d?croissance des cortico?des une reprise ?volutive ORL, naso-ethmo?do-maxillaire, peu accessible au renforcement de la corticoth?rapie. La troisi?me observation est celle d?’une Angolaise de 37 ans avec atteintes respiratoire (stade IIA), intra-bronchique floride, et ORL. La localisation ORL se caract?rise par des l?sions nodulaires de la muqueuse nasale et pharyng?e, elle a pu ?tre facilement affirm?e histologiquement. La corticoth?rapie a permis dans ce cas une r?gression compl?te de l?’atteinte des voies a?riennes sup?rieures, parall?le ? l?’am?lioration pulmonaire et bronchique.

En conclusion?: Une atteinte sarco?dosique ORL doit ?tre attentivement sinon syst?matiquement recherch?e lors du diagnostic de sarco?dose pulmonaire quelque soit son stade. Ces l?sions ORL sont tr?s accessibles aux biopsies. Le scanner met en ?vidence des l?sions pseudo-inflammatoires voir pseudo-tumorales naso-sinusiennes ou des granulomes au niveau du septum et des cornets. Le profil ?volutif de ces l?sions ORL et la r?ponse au traitement sont variables.