ATTEINTE PULMONAIRE DE LA LEPTOSPIROSE: 91CAS

COURTIN JP, ARVIN-BEROD C, POUBEAU P, DI FRANCIA M, MAHE CH .

Service de Pneumologie, CH Sud R?union, BP 350, 97448, St-Pierre Cedex.

La leptospirose, zoonose de distribution mondiale, est une infection syst?mique comportant classiquement une atteinte h?patique et r?nale f?brile, une m?ningo-enc?phalite et des ph?nom?nes h?morragiques. L?’atteinte pulmonaire (AP) en repr?sente un aspect moins connu, et semble pr?dominer dans certaines r?gions du monde, telles l?’Asie du Sud-est ou l?’ile de la R?union [1,2].
Du 01/01/1978 au 31/12/1994, 154 cas de leptospirose document?e ont ?t? admis au CH Sud R?union. Une AP ?tait constat?e d?s l?’admission pour 91 d?’entre-eux (59,1 %). Cliniquement, cette AP s?’exprimait par des h?moptysies (n=34), des r?les cr?pitants (n=26), une dyspn?e (n=25), une toux s?che (n=9), des douleurs thoraciques (n=7). Une anomalie du clich? thoracique apparaissait pour 80 patients d?’entre-eux (87,9 %)?: infiltrats r?ticulo-nodulaires bilat?raux (n=32), syndrome interstitiel (n=16), association d?’opacit?s alv?olaires et interstitielles (n=12), foyers alv?olaires unilat?raux (n=11) ou bilat?raux (n=7), poumon blanc bilat?ral (n=2). Dans 1 cas, une hypox?mie isol?e (PaO2 69 mm Hg, en l?’absence d?’autre pathologie pouvant l?’expliquer) d?finissait l?’AP. Treize patients cons?cutifs ont b?n?fici? d?’une endoscopie avec lavage broncho-alv?olaire (LBA)?: des stigmates cytologiques d?’h?morragie alv?olaire diffuse (HAD) sont constamment pr?sents. Aucune des cultures du liquide de LBA n?’a permis de retrouver des spiroch?tes. Sur le plan th?rapeutique, 10 patients ont n?cessit? une ventilation assist?e?; 2 bolus de st?ro?des ont ?t? administr?s du fait d?’h?moptysies massives. Dix patients sont d?c?d?s (11 %) contre 3 en l?’absence d?’AP (4,8 %).
En conclusion, l?’AP au cours de la leptospirose est donc tr?s fr?quente ? l?’?le de la R?union, se pr?sentant essentiellement d?’h?moptysies et d?’infiltrats radiologiques diffus traduisant une HAD. En pr?sence d?’une AP, le pronostic de la leptospirose s?’av?re plus p?joratif.

1. Carr? Ph et al. Manifestations pulmonaires pr?dominantes au cours des leptospiroses ict?ro-h?morragiques. Rev Mal Resp, 1985?; 2?: 343-349.
2. Zaki SR et al. Leptospirosis associated with outbreak of acute febrile illness and pulmonary haemorrhage, Nicaragua, 1995. Lancet, 1996?; 347?: 535.