FIEVRE DES METAUX: 2 OBSERVATIONS

D. VANPEE*, J.B.GILLET*, O. VANDENPLAS**

*Service des Urgences, **Service de Pneumologie

UCL Mont-Godinne ?– 5530 YVOIR ?– Belgique

Observation 1?: un patient de 49 ans, non fumeur, pr?sente une oppression respiratoire suivie par un ?tat grippal apr?s soudure sur acier galvanis? et ce, r?guli?rement dans le cadre de ses activit?s professionnelles de soudeur.
Le test de provocation r?aliste en cabine entra?nera une r?action de type broncho-alv?olaire caract?ris?e par une diminution du VEMS de 25% et de la CVF de 24% ? la 45^?me minute post-exposition. Il existe une alv?olite neutrophile au lavage alv?olaire. Trois heures apr?s le d?but du test appara?tront des manifestations syst?miques incluant une pouss?e f?brile ? 39? et une hyperleucocytose neutrophile, la radiographie du thorax restant normale.
Observation 2?: un patient de 23 ans, soudeur, est vu aux urgences pour dyspn?e, toux non productive, ?tat f?brile ? 38,5? quelques heures apr?s exposition aux ?manations de soudure sur acier galvanis?. Aucun foyer infectieux n?’est mis en ?vidence. La RX thorax est normale. La gazom?trie (FIO2 de 21%) montre?: pH?: 7,43?; paO2?: 60?; paCO2?: 36. Il existe une hyperleucocytose neutrophile (GB?: 14.200 avec 95% de neutrophiles). La symptomatologie dispara?tra spontan?ment en 10 heures avec correction de l?’hypox?mie.

La fi?vre des m?taux (metal fume fever) survient g?n?ralement apr?s inhalation de m?taux lourds (le plus souvent le zinc). La physiopathologie est mal comprise mais impliquerait la lib?ration de cytokines (TNF, IL8). La clinique est tr?s st?r?otyp?e. Les sympt?mes apparaissent plusieurs heures apr?s une exposition aux fum?es. Aux manifestations syst?miques s?’associent des troubles pulmonaires?: bronchospasme, infiltrats interstitiels, rarement OAP. La symptomatologie est spontan?ment r?solutive en 24 heures. Des mesures pr?ventives s?’imposent pour ?viter la r?cidive.