DEVENIR DES PATIENTS APRES TRAITEMENT CHIRURGICAL D?’UN SCHUNT DROIT-GAUCHE INTERAURICULAIRE A PRESSIONS NORMALES RESPONSABLE D?’UNE HYPOXEMIE REFRACTAIRE: A PROPOS DE 2 CAS.

N.BAUDOUIN?, K.MICHAUX?, M.MERATI?, J.C.EICHER, M.DAVID, P.FOUCHER?

Service de Pneumologie et R?animation Respiratoire?( Pr.L.Jeannin) CHU DIJON

L?’existence de shunts droit-gauche ? pressions normales (SDGPN) est un fait connu. Cependant l?’interpr?tation des r?sistances vasculaires pulmonaires (RVP) est difficile compte tenu de la pr?sence du shunt. La fermeture du shunt fait l?gitimement redouter une HTAP secondaire. Le devenir de ces patients est tr?s peu document?. Nous rapportons l?’?volution de deux patients pr?sum?s sans atteinte vasculaire pulmonaire significative et op?r?s du fait de leur gravit? clinique.
Obs n?1?: un homme de 53 ans pr?sente un dyspn?e de survenue brutale rattach?e ? une hypox?mie r?fractaire (HR), trois mois apr?s une pneumonectomie. Le shunt est ?voqu? devant la pr?sence d?’une platypn?e-orthod?oxie et confirm? par ?chographie trans-oesophagienne (ETO). En l?’absence d?’HTAP retrouv?e, la fermeture chirurgicale sous CEC d?’un foramen ovale perm?able est r?alis?e. Le r?sultat est spectaculaire avec un recul de dix mois sans dilatation des cavit?s droites.
Obs n?2?: une femme de 66 ans sans ant?c?dents connus pr?sente brutalement une HR associ?e ? une platypn?e?–orthod?oxie. Le clich? montre des opacit?s bi-apicales r?tractiles ?voquant des s?quelles de tuberculose ignor?e. L?’ETO confirme le shunt. Les pressions des cavit?s droites sont normales. La fermeture chirurgicale du foramen ovale perm?able (? =15mm) donne un r?sultat spectaculaire et avec un recul de trois mois. L?’ETO est normale ? trois mois.
Conclusion?: Le traitement chirurgical des SDGPN donne un r?sultat imm?diat et durable chez des patients s?lectionn?s. A distance l?’?volution ne se fait pas vers une dilatation des cavit?s droites en ETO. Ce r?sultat confirme que le facteur h?modynamique n?’est pas au premier plan dans la responsabilit? de ces shunts droit-gauche. On ?voque des modifications anatomico-fonctionnelles de la cloison interauriculaire, cons?quences de l?’?tirement des structures pulmonaires et m?diastinales.