PLEURESIE AIGU: NE PAS OUBLIER LE SYNDROME DE DRESSLER

C. PINET(1), P. DJIANE(2), A.B. TONNEL(3), D. VERVLOET(1)

1. Service de Pneumo-Allergologie, H?pital Sainte Marguerite, 13009 Marseille
2. (2) Service de Cardiologie, Centre Cantini 2, H?pital Sainte Marguerite, 13009 Marseille
3. (3) Service de Pneumologie, H?pital Albert Calmette, 59037 Lille

Mr C., 50 ans, sans ant?c?dents m?dico-chirurgicaux particulieres, est hospitalis? pour diagnostic d?’une pleur?sie gauche de faible abondance ?voluant depuis trois semaines dans un contexte inflammatoire clinique et biologique (temp?rature ? 39?C, VS ? 100mm ? la premi?re heure), am?lior?e uniquement par une corticoth?rapie. La ponction avant l?’hospitalisation avait ramen? un liquide h?morragique et aucun diagnostic ?tiologique n?’avait ?t? port?. A l?’entr?e on notait?: hyperthermie ? 38,5 ?C et un point de c?t? gauche?; la radio du thorax ne montrait qu?’un comblement du cul de sac costo-diaphragmatique gauche. La recherche d?’un foyer infectieux ? ?t? n?gative. L?’ECG montrait des signes de n?crose myocardique semi-r?cente dans le territoire ant?rieur et l?’?chographie cardiaque un ?panchement p?ricardique peu abondant avec une akin?sie ant?ro-septale.
L?’?tiologie s?’est donc av?r?e ?tre un syndrome post-infarctus du myocard (syndrome de Dressler) survenant ? distance de l?’occlusion de l?’art?re coronaire inter-ventriculaire ant?rieure (preuve coronarographique ult?rieure). L?’infarctus ?tait pass? inaper?u et la p?ricardite ?tait muette cliniquement.

Si le syndrome de Dressler est bien connu des cardiologues de part une pr?sentation cardiaque pr?pond?rante, l?’atteinte pulmonaire est classique mais rarement au premier plan. Une pleur?sie, le plus souvent gauche, mais aussi des pneumopathies sont ainsi observ?es dans 50% environ des syndromes de Dressler. Ceux-ci sont retrouv?s dans 3% des infarctus. Il s?’agit d?’une ?tiologie, certes rare, mais ? ne pas n?gliger devant une pleur?sie survenant dans un contexte aigu et inflammatoire. Le traitement doit comporter des anti-inflammatoires st?roidiens ou, le plus souvent, non st?roidiens associ?s ? la prise en charge de la coronaropathie.