TROUBLES DIGESTIFS ET LEGIONELLOSE: SIGNES D?’ACCOMPAGNEMENT OU LOCALISATION INFECTIEUSE?

V. GRANGEON, L. VINCENT,Y. PACHECO.

Service de Pneumologie, h?pital Lyon-Sud,69495 Pierre-Benite Cedex.

Les manifestations digestives sont classiques dans les pneumopathies ? l?gionelles mais l?’atteinte visc?rale abdominale est peu d?crite.Nous pr?sentons ici une forme rare d?’ent?rite avec ascite.
OBSERVATION?:Mr B.41 ans, sans ant?c?dent notable, est hospitalis? pour pleuro-pneumopathie lobaire inf?rieure droite avec signes g?n?raux marqu?s (fi?vre ? 40?C).Biologiquement on note un syndr?me inflammatoire et une cytolyse h?patique.Le diagnostic de l?gionellose est confirm? par la seroconversion (titre ? 1/1024) pour Legionella pneumophila s?rogroupe 1 (LP1) et la mise en ?vidence de l?’antig?ne LP1 dans les urines.L?’analyse bact?riologique du liquide pleural se r?v?le n?gative.
Malgr? une antibioth?rapie adapt?e (macrolides et quinolones), il appara?t au cours de l?’hospitalisation?:

-un tableau douloureux abdominal avec alternance de diarrh?e et de constipation.L?’?chographie abdominale retrouve un ?panchement intra-p?riton?al avec distension des anses gr?les.La tomodensitom?trie abdominale met en ?vidence un ?paississement de la paroi du gr?le.La colonoscopie est peu informative. L?’intensit? du syndrome algique conduit ? une laparotomie exploratrice et permet d?’?vacuer 500cc de liquide clair.La derni?re anse gr?le est tum?fi?e.
?–un purpura non thrombop?nique avec des oed?mes des membres inf?rieurs, sans stigmate biologique d?’atteinte r?nale.
?–des myalgies et polyarthralgies fluxionnaires migratrices avec ?panchement important transsudatif.
L?’?volution est favorable sur 6 semaines avec une lente r?gression des signes cliniques et biologiques.

DISCUSSION?: L?’?tude de cinq autres cas publi?s a montr? ? 4 reprises une atteinte du gr?le proximal et une seule fois une atteinte colique.Les l?sions macro et microscopiques sont g?n?ralement de type ent?rite n?crosante.Legionnella pneumophila a ?t? isol?e trois fois par immunofluorescence directe in situ. Cette recherche doit ?tre pratiqu?e rapidement sous peine d?’?tre n?gativ?e par l?’antibioth?rapie . Plusieurs auteurs ont ?voqu? un m?canisme endo ou exo toxinique mais ceci n?’a jamais ?t? prouv?.Par ailleurs, la pr?sence de Legionella pneumophila au sein des l?sions de colite est un argument pour une diss?mination lymphatique ou h?matog?ne. D?crites uniquement dans les formes graves de l?gionellose, ces atteintes digestives peuvent ?tre confirm?es par des examens simples de premi?re intention et non invasifs tels que l?’?chographie (? la recherche d?’une ascite) ou une tomodensitom?trie montrant un ?paissisement des parois du gr?le. .