INFLUENCE DE L?’UTILISATION D?’UN AEROSOL MARQUE GENERE PAR UN MELANGE GAZEUX HELIUM/OXYGENE SUR LA QUALITE DE L?’IMAGERIE ISOTOPIQUE DE VENTILATION PULMONAIRE CHEZ LE PATIENT ATTEINT DE BPCO.

P FOUCHER(1), P. BONNIAUD(1), N. BAUDOUIN(1), M. TOUBEAU(2), L. JEANNIN(1), F. BRUNOTTE(2)

1. Service de Pneumologie, CHU de Dijon
2. Service de M?decine Nucl?aire, Centre G.F. Leclerc, Dijon

L?’?tude isotopique de la ventilation pulmonaire chez les patients atteints de BPCO permet une meilleure appr?ciation de l?’?volution de leur maladie et se r?v?le particuli?rement utile lors de la discussion d?’une ex?r?se pulmonaire ou devant une suspicion d?’embolie pulmonaire. Cette scintigraphie de ventilation (SPV) est cependant souvent de qualit? m?diocre en raison d?’importants d?p?ts p?ri-hilaires li?s au caract?re non laminaire du flux bronchique chez ces patients et d?’une mauvaise visualisation du parenchyme p?riph?rique du fait de la quantit? insuffisante de traceur l?’atteignant. Ces anomalies sont particuli?rement vraies lorsque les SPV sont r?alis?es avec des a?rosols de technetium 99 DTPA g?n?r?s avec de l?’air ou de l?’oxyg?ne, technique plus simple et moins on?reuse que l?’utilisation des gaz radioactifs comme le Krypton81.
Nous avons ?mis l?’hypoth?se que la qualit? de la scintigraphie pourrait ?tre am?lior?e si le gaz utilis? pour g?n?rer l?’a?rosol ?tait moins dense et plus visqueux que l?’air ou l?’oxyg?ne. L?’H?liox?, m?lange h?lium 78%, oxyg?ne 22% correspond ? ces crit?res et est couramment utilis?e dans le traitement des obstructions aigu?s ou chroniques des voies a?riennes chez l?’homme.
Dix patients porteurs d?’une BPCO s?v?re stable, et dont la scintigraphie de ventilation demand?e dans le cadre d?’un bilan de leur maladie pulmonaire ?tait de qualit? tr?s m?diocre, ont b?n?fici? avec leur accord d?’une seconde SVP r?alis?e en utilisant de l?’H?liox? comme gaz g?n?rateur. Les deux scintigraphies ont ?t? analys?es en aveugle par quatre experts sur le plan de la qualit? globale, des d?p?ts bronchiques et de la ventilation p?riph?rique.
Les scintigraphies r?alis?es avec l?’H?liox? sont pr?f?r?es dans plus de 80 % des cas (72% pour les d?p?ts et de 85% pour la ventilation p?riph?rique) avec une grande concordance entre les experts.
Ces am?liorations sont nettes, mais relativement modestes, et nous ne pouvons pas affirmer qu?’elles permettent de modifier l?’interpr?tation de l?’examen de mani?re significative. L?’effectif de notre ?tude ne permet pas de dire dans quel type de BPCO la SPV serait plus am?lior?e.
Toutefois, il s?’agit d?’une technique extr?mement simple, sans surco?t significatif par rapport ? l?’utilisation de l?’oxyg?ne ou de l?’air, inoffensive, sans autre contre-indication que le pneumothorax non drain?. Pour ces raisons, il nous para?t important de poursuivre l?’?valuation de cette technique dont rien ne s?’oppose ? ce qu?’elle soit plus largement utilis?e.